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????????應(yīng)對H7N9難點是什么？

????????專家稱病毒在禽類之間無癥狀流行，比H5N1更難防范

????????舒躍龍表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽類之間是無癥狀流行，看不到任何癥狀，因此相對H5N1要更難防范。

????????醫(yī)院檢測H7N9能力普遍較弱

????????人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成稱，禽類看上去健康但對人帶有高致病性病毒，這種情況是很大挑戰(zhàn)?；颊邩O早期只有感冒發(fā)燒的癥狀，臨床醫(yī)生作出診斷很困難。

????????他表示，醫(yī)生對于流行病學(xué)史的追問要加強(qiáng)，比如有沒有到過活禽市場，有無活禽交易，有無接觸過活禽交易的人群，提高醫(yī)生的詢問意識。另外，增強(qiáng)對臨床癥狀的甄別和判別，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合防控，及時送檢標(biāo)本給疾控。以前，往往是肺炎的重癥病人才送檢，對于感冒輕癥較少送檢。

????????對于H7N9，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測能力普遍比較薄弱。因為它需要很高的條件，比如要有分子生物學(xué)實驗室，要有相應(yīng)防護(hù)的水平來處理標(biāo)本。另外還要會檢測，要避免污染，儀器也比較昂貴，臨床還不能收費。因此免費檢測就很困難。這些問題還需要進(jìn)一步商討。

????????醫(yī)生稱很難達(dá)到100%檢出率

????????地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺表示，按照2013年、2014年診療方案，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要檢測，沒有條件要留標(biāo)本。像達(dá)菲等抗病毒藥物對病毒有效果，但前提是越早越好。對于流感樣癥狀，尤其是發(fā)燒、咳嗽等下呼吸道癥狀，即使檢測陰性，也主張給予抗病毒治療。但是，每個病人達(dá)到100%檢出率，很難。即使檢測，也有各種原因可能導(dǎo)致結(jié)果是陰性的。

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????????無禽類接觸史為何感染？

????????個別患者死亡導(dǎo)致無法判定是否接觸活禽

????????馮子健介紹，7成患者都發(fā)現(xiàn)存在禽類接觸史。大部分病例都不是家庭自養(yǎng)的禽類接觸感染，而是到城鎮(zhèn)、市鎮(zhèn)的集貿(mào)市場接觸活禽。中疾控對于發(fā)現(xiàn)的每個病例，都認(rèn)真作了流行病學(xué)調(diào)查，但其中有一個問題，就是對病人本人詢問調(diào)查是最可靠的。

????????馮子健稱，但是有些病人診斷的時候已經(jīng)處于危重狀態(tài)，個別人已經(jīng)死亡，不能調(diào)查本人，因此只能調(diào)查親屬和同事。但外人很難完整還原患者本人的所有生活經(jīng)歷。因此，30%患者未發(fā)現(xiàn)存在活禽接觸史、暴露史，這是一個很重要原因。另外，還有一些患者本人也無法回憶起活禽回憶史。這也是流行病學(xué)調(diào)查的常見情形。

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????????H7N9疫苗研發(fā)有何進(jìn)展？

????????尚未研發(fā)出，一些企業(yè)已完成臨床前研究

????????舒躍龍稱，在疫苗研發(fā)這方面，一些企業(yè)已經(jīng)完成了臨床前的研究，要開展申請申報。疫苗研發(fā)很重要，研發(fā)出一種疫苗才能應(yīng)對可能出現(xiàn)的危機(jī)。我們目前對H7N9病毒還不是很了解，比如疫苗可能產(chǎn)生的副反應(yīng)等，都要進(jìn)行嚴(yán)格實驗。

????????舒躍龍稱，針對病毒的耐藥性問題，目前監(jiān)測來看，H7N9對達(dá)菲等抗病毒藥物還都是敏感的。鼓勵醫(yī)生降低病死率，及時用抗病毒藥物。對于流感樣病例，特別是高危人群，老年人、孕婦，有流感癥狀都要抗病毒治療。

????????至于用抗病毒藥物是否會導(dǎo)致病毒長生耐藥性的問題，舒躍龍稱，你不用抗病毒治療，隨著病毒全球流行，病毒也會出現(xiàn)耐藥性的。

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????????H7N9病毒是否變異？

????????專家稱病毒未發(fā)現(xiàn)變異，與去年病毒無差異

????????舒躍龍稱，根據(jù)疫情分析結(jié)果，基本結(jié)論是，現(xiàn)在的流行病毒和去年4月是一致的，沒有發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生意義的變異，無顯著差異。從病毒序列分析角度，我們沒有改變風(fēng)險評估，病毒的感染力、傳播力、耐藥性等，都沒有發(fā)現(xiàn)變化。按照新版的防控方案，強(qiáng)調(diào)了病毒監(jiān)測的重要性，目的就是監(jiān)測病毒的變化，適時監(jiān)測它到底會怎么變，高度關(guān)注變異的趨勢和可能性，如果第一時間能看到，就是我們最大的成功。

????????舒躍龍表示，相對H5N1，H7N9更容易感染人一些。按照現(xiàn)有的知識，無法對一個病毒的變異趨勢作出準(zhǔn)確的預(yù)測，只能密切監(jiān)視。

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????????新版防控方案有何調(diào)整？

????????密切接觸者管理，信息報告等方面有調(diào)整

????????馮子健稱，新版診療方案，防控方案已經(jīng)修訂，沒有作很大調(diào)整。防控方案調(diào)整的地方有幾個，部分措施作了強(qiáng)調(diào)，比如密切接觸者的管理，信息的報告，及時提供毒株、病毒序列的報送等。

????????馮子健表示，一些地方對于H7N9的防控已經(jīng)采取了不同措施。我們也在評估不同防控措施的有效性。像農(nóng)業(yè)部等其他有關(guān)部門，也在積極研究更長期、更根本措施。

????????馮子健稱，我們早已提出建議，改變消費模式，盡量不要把活禽消費作為習(xí)慣，采購白條雞、冰鮮雞等。另外，家禽養(yǎng)殖模式，也要升級換代。

????????新京報記者 溫薷

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????????質(zhì)檢總局

????????體溫超38℃且接觸禽類者須采樣檢測建議推遲旅行

????????新京報訊 (記者廖愛玲)昨天，國家質(zhì)檢總局對此發(fā)出緊急通知，要求出入境檢驗檢疫口岸應(yīng)防控人感染H7N9禽流感，體溫超過38℃，并有7日內(nèi)禽類密切接觸史的，必須采樣進(jìn)行病原體檢測，以防止疫情跨境傳播。

????????質(zhì)檢總局特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)或申報有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等流感樣癥狀的出境人員，及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查。重點加強(qiáng)對出境人員的監(jiān)測，尤其是來自H7N9病例發(fā)生地區(qū)的出境人員。

????????其中，體溫超過38℃，并有7日內(nèi)禽類密切接觸史的，必須采樣進(jìn)行病原體檢測，建議其推遲旅行，轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院診治。拒不推遲旅行的，可要求其書面說明理由，告知注意事項，提供并要求佩戴N95口罩，通知交通工具運營人采取防護(hù)措施。

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