中新網(wǎng)2月22日電據(jù)“涪城新聞網(wǎng)”消息，四川錦陽市涪城區(qū)今日發(fā)布了《關(guān)于綿陽市人民醫(yī)院醫(yī)生蘭越峰反映有關(guān)問題的調(diào)查報(bào)告》。蘭越峰此前反映的錦陽市人民醫(yī)院“對不符合安裝心臟臨時(shí)起搏器指標(biāo)的患者安裝心臟臨時(shí)起搏器”、“B超檢查報(bào)告單內(nèi)容與申請項(xiàng)目不符”等涉及“過度醫(yī)療”問題，報(bào)告稱醫(yī)療專家已作出具體判定結(jié)論，未證實(shí)綿陽市人民醫(yī)院具體醫(yī)療行為存在違反診療規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定的情況。

　　據(jù)悉，“涪城新聞網(wǎng)”系由中共綿陽市涪城區(qū)委，綿陽市涪城區(qū)人民政府主辦網(wǎng)站。

　　調(diào)查報(bào)告全文如下：

　　關(guān)于綿陽市人民醫(yī)院

　　醫(yī)生蘭越峰反映有關(guān)問題的調(diào)查報(bào)告

　　2014年1月9日以來，部分媒體報(bào)道了綿陽市人民醫(yī)院蘭越峰反映“過度醫(yī)療”等問題。針對媒體報(bào)道，涪城區(qū)立即成立了由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的工作組。抽調(diào)紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、衛(wèi)生、社保、新農(nóng)合專業(yè)人員15人，聘請市中心醫(yī)院、市三醫(yī)院、綿陽四0四醫(yī)院、市肛腸醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院等7家第三方醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的專家11人組成聯(lián)合調(diào)查組，于1月10日下午13時(shí)進(jìn)駐市人民醫(yī)院開展調(diào)查工作。2014年1月18日形成初步調(diào)查報(bào)告并予以公布。截至目前，相關(guān)調(diào)查工作已結(jié)束，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　一、蘭越峰反映的主要問題

　　(一)市人民醫(yī)院涉及“過度醫(yī)療”的問題。

　　1、對不符合安裝心臟臨時(shí)起搏器指征的患者安裝心臟臨時(shí)起搏器；

　　2、B超檢查報(bào)告單內(nèi)容與申請項(xiàng)目不符；

　　3、超聲科配合婦科出具不實(shí)卵巢囊腫B超診斷報(bào)告書；

　　4、采取過度檢查方式增加業(yè)務(wù)收入加重患者負(fù)擔(dān)；

　　5、向業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)以及收入“井噴式”跨越增長；

　　6、存在“醫(yī)療亂象”。

　　(二)蘭越峰待崗600余天的情況和原因。

　　1、蘭越峰反映，2009年5月某患者安裝心臟臨時(shí)起搏器不符合指征，直接導(dǎo)致她與醫(yī)院決裂；

　　2、醫(yī)院對蘭越峰的職務(wù)、崗位進(jìn)行調(diào)整，處理不公正。

　　二、調(diào)查的原則方法

　　按照綿陽市委、市政府和區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于“查清事實(shí)、還原真相、依法依規(guī)處理”的指示精神，聯(lián)合調(diào)查組嚴(yán)格堅(jiān)持“客觀公正、獨(dú)立調(diào)查、科學(xué)判定、還原事實(shí)”四項(xiàng)原則，采取走訪座談、查閱資料、證據(jù)比對等方法，對媒體報(bào)道中涉及的相關(guān)問題逐一核實(shí)，確保本次調(diào)查的客觀性和真實(shí)性。調(diào)查中，共收集查閱資料3582份，調(diào)取相關(guān)記錄97份，走訪座談83人，核實(shí)比對證據(jù)1146份。

　　堅(jiān)持“客觀公正”。1、嚴(yán)格專家團(tuán)隊(duì)選取標(biāo)準(zhǔn)。所有專家調(diào)查組以領(lǐng)域?qū)＜一蛏霞夅t(yī)院專家?guī)ш?duì)，11個專家組成員中具有中高級以上職稱7人，相關(guān)業(yè)務(wù)科室主任5人；2、堅(jiān)持如實(shí)記錄、收集、分析和運(yùn)用材料。嚴(yán)格要求專家組人員在實(shí)施調(diào)查計(jì)劃時(shí)，收集資料不帶主觀傾向，對于能全部檢查的資料堅(jiān)持不抽樣調(diào)查，能個案調(diào)查的堅(jiān)持不綜合分析；3、在須抽樣的調(diào)查中(例如B超檢查報(bào)告單和大型設(shè)備陽性率抽樣等)，聯(lián)合調(diào)查組提前確定抽樣的具體原則并嚴(yán)格執(zhí)行，調(diào)查抽樣過程全部進(jìn)入工作檔案備查。

　　堅(jiān)持“獨(dú)立調(diào)查”。1、進(jìn)駐醫(yī)院后，劃定獨(dú)立辦公區(qū)域，能封存的資料檔案提前封存，獨(dú)立取樣分析，最大限度排除人為干擾；2、調(diào)查過程全部獨(dú)立取證，走訪座談獨(dú)立完成，人民醫(yī)院及相關(guān)當(dāng)事人不參與；3、專家組單項(xiàng)材料獨(dú)立完成。

　　堅(jiān)持“科學(xué)判定”。1、多角度、多側(cè)面獲取有關(guān)材料，科學(xué)分析判斷(如在B超檢查報(bào)告單的分析判定中，既對有關(guān)媒體報(bào)道中畫面出現(xiàn)的B超檢查報(bào)告單進(jìn)行問題點(diǎn)的判斷分析，又對2009年以來B超檢查工作面上情況抽樣分析，還對患者投訴B超檢查情況逐一核查，進(jìn)行綜合判斷)；2、明確要求專家組各位專家均對檢查結(jié)論的判定依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)作出具體說明并附相關(guān)依據(jù)資料，判定過程和路徑全部作出詳細(xì)說明并確保清晰透明，所有判定結(jié)果全部要有資料、數(shù)據(jù)為支撐，證據(jù)收集詳實(shí)具體；3、盡量用定量資料說明觀點(diǎn)。在調(diào)查過程中堅(jiān)持對調(diào)查材料進(jìn)行定性與定量相結(jié)合的分析，真實(shí)、具體地反映現(xiàn)象(如對“井噴式”增長的相關(guān)性分析)；4、調(diào)查工作報(bào)告的形成過程采取三級把關(guān)，一是10個工作小組首先形成獨(dú)立報(bào)告；二是專家組形成專家結(jié)論報(bào)告；三是綜合專家組結(jié)論并最終形成初步調(diào)查報(bào)告。工作小組形成報(bào)告后要提交專家組全體人員討論把關(guān)，取得一致認(rèn)可后形成專家結(jié)論報(bào)告，最后，將專家結(jié)論報(bào)告提交調(diào)查組全體人員審核，形成一致意見后完成初步調(diào)查報(bào)告。整個過程相互把關(guān)，共同監(jiān)督。

　　堅(jiān)持“還原事實(shí)”。1、盡最大努力與每一位事件當(dāng)事人(如：靜脈曲張病人毛XX、蘭越峰7次被投訴的調(diào)查取證)進(jìn)行了解和調(diào)查，雙向取證，逐一印證，綜合判斷；2、在調(diào)查報(bào)告中所有分析結(jié)論均附相關(guān)依據(jù)，能明確要件(如時(shí)間、地點(diǎn)、關(guān)系人等)的全部明確，不能明確的不亂下結(jié)論。同時(shí)，及時(shí)公開調(diào)查情況，邀請媒體和網(wǎng)友對調(diào)查工作進(jìn)行監(jiān)督。

　　三、調(diào)查核實(shí)情況

　　(一)綿陽市人民醫(yī)院的基本情況

　　綿陽市人民醫(yī)院系綿陽市涪城區(qū)政府舉辦的非營利性綜合醫(yī)院，位于綿陽市涪城區(qū)劍南路西段10-12號，始建于1959年，系國家“二級甲等綜合醫(yī)院”，2013年12月接受了國家“三級乙等綜合醫(yī)院”現(xiàn)場評審。該院現(xiàn)為綿陽惠民醫(yī)院、綿陽市婦產(chǎn)科中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院非直管附屬醫(yī)院及多家醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院。先后獲得“四川省級文明單位”、“四川省文明醫(yī)院”、“國家級愛嬰醫(yī)院”、“省級綜合治理模范單位”、“綿陽市十佳醫(yī)院”、“全國百佳‘三好一滿意’示范醫(yī)院”、“中國教科文衛(wèi)體工委抗震救災(zāi)重建家園工人先鋒號”、“綿陽市衛(wèi)生局抗震救災(zāi)先進(jìn)集體”等榮譽(yù)。

　　綿陽市人民醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床科室30個，醫(yī)技科室10個，臨床醫(yī)技專業(yè)53個，全院編制床位700張，實(shí)際開放床位660張，職工總?cè)藬?shù)1095人，衛(wèi)生技術(shù)人員892人，其中高級職稱87人，中級職稱225人，四川省醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會委員4人，四川省專業(yè)學(xué)組委員12人，享受涪城區(qū)政府特殊津貼的科技拔尖人才2人，四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才2人。

　　醫(yī)院系綿陽市唯一產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)，婦產(chǎn)科中心為四川省甲級重點(diǎn)?？?，兒科、燒傷科被列為市級重點(diǎn)專科建設(shè)，檢驗(yàn)科被列為市級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。該院配備有128層螺旋CT、核磁共振成像系統(tǒng)、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)、彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)、電子腔鏡系統(tǒng)、全自動生化儀、全自動血凝儀、外科手術(shù)工作站等3770余臺件。已建成HIS、LIS、PACS、健康體檢等信息系統(tǒng)，信息化建設(shè)接受了四川省衛(wèi)生廳數(shù)字化醫(yī)院評審。

　　(二)蘭越峰反映市人民醫(yī)院涉及“過度醫(yī)療”的調(diào)查核實(shí)情況

　　1、關(guān)于“對不符合安裝心臟臨時(shí)起搏器指征的患者安裝心臟臨時(shí)起搏器”的調(diào)查。

　　經(jīng)調(diào)查，綿陽市人民醫(yī)院近三年(2011-2013年)以及2009年安裝心臟臨時(shí)起搏器的全部病歷共29份(2009年8例，2011年6例，2012年8例，2013年7例)。聯(lián)合調(diào)查組提取全部29份病歷，對照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心血管病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著)人工心臟起搏器安置術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行比對核查。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2009年、2011年至2013年度的臨床工作中，綿陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟臨時(shí)起搏技術(shù)僅對存在心動過緩、心律失常的住院患者作為外科手術(shù)保駕手段和重癥病員搶救時(shí)使用，全部29例患者均符合心臟臨時(shí)起搏器安置術(shù)適應(yīng)證，未發(fā)現(xiàn)有過度使用心臟臨時(shí)起搏技術(shù)的現(xiàn)象。

　　2、關(guān)于“B超檢查報(bào)告單內(nèi)容與申請項(xiàng)目不符”的調(diào)查。

　　經(jīng)專家小組核查認(rèn)為：(1)此項(xiàng)超聲檢查確有必要；(2)該患者住院期間只做了一次超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)有重復(fù)超聲檢查情況；(3) 診斷報(bào)告單上應(yīng)該提示“左側(cè)腹股溝多個淋巴結(jié)長大伴部分變性”，而誤寫為“右側(cè)腹股溝多個淋巴結(jié)長大伴部分變性”，診斷性質(zhì)是正確的。

　　對其余無明確信息的B超檢查報(bào)告單，超聲專家小組通過畫面分析和比對，認(rèn)為：(1)畫面出現(xiàn)順序?yàn)榈诙輬?bào)告單“檢查科室：門診內(nèi)科，檢查部位：婦科，超聲描述內(nèi)容：肝膽胰脾腎輸尿管膀胱”，第三份報(bào)告單“性別男，檢查科室：門診外科，檢查部位：心臟，超聲描述：肝膽胰脾腎”，第四份報(bào)告單“檢查科室：五官科，檢查部位：甲狀腺，超聲描述：雙眼”，第七份報(bào)告單“性別女，檢查科室：門診內(nèi)科，檢查部位：心臟，超聲描述：“左下腹淺表未探及確切占位，腹腔內(nèi)腸氣干擾顯示不清”存在檢查部位與描述內(nèi)容不相符合的情況。經(jīng)調(diào)查原因可能是：該院超聲科在當(dāng)年使用了“遠(yuǎn)東超聲工作站軟件”，而據(jù)曾經(jīng)使用過該軟件的其他醫(yī)院(解放軍520醫(yī)院、綿陽市婦幼保健院、綿陽市四0四醫(yī)院等)超聲科醫(yī)生和電腦錄入員反映，報(bào)告的電腦錄入時(shí)使用鼠標(biāo)和下拉式菜單選擇“檢查部位”時(shí)極易誤選為相鄰的檢查項(xiàng)目； (2)對畫面出現(xiàn)順序?yàn)榈谖宸輽z查單“檢查科室：門診婦產(chǎn)科，性別男，檢查部位：產(chǎn)科，超聲描述：胎兒”等性別與檢查部位及超聲描述不相符合的情況，分析為操作人員將患者性別誤選為“男”；(3)畫面出現(xiàn)順序?yàn)榈诹輽z查單“檢查科室：門診外科，性別女，檢查部位：乳腺，超聲描述：雙左乳腺”。超聲描述中“雙”字與“左”顯示的方位自相矛盾。應(yīng)屬于電腦錄入人員書寫錯誤，而事后超聲檢查醫(yī)生未仔細(xì)審核便簽字發(fā)出報(bào)告；(4)該醫(yī)院超聲科對超聲報(bào)告單已經(jīng)打印出來，簽字后發(fā)出之前如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)該報(bào)告有明顯的錯處，會立即對電腦中的報(bào)告進(jìn)行修改，并重新打印，再次仔細(xì)審核后簽字發(fā)出，并對已經(jīng)打印出來的錯誤報(bào)告單進(jìn)行處理。處理方法一：銷毀錯誤報(bào)告單；處理方法二：在錯誤報(bào)告單的內(nèi)容描述處或醫(yī)師簽名處作明顯的打叉涂抹以示作廢；(5)B超檢查報(bào)告單描述同一部位內(nèi)容的多少與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)；(6)聯(lián)合調(diào)查組在對2007年以來249起醫(yī)療投訴情況的調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)有患者因B超檢查申請單項(xiàng)目與超聲報(bào)告單內(nèi)容不一致而投訴的情況。

　　另據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年1月至2013年12月，綿陽市人民醫(yī)院超聲科共檢診門診和住院病人329，501人次。其中，2009年53181人次，2010年37083人次(7、8、9三個月超聲科未向醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))，2011年67983人次，2012年81459人次，2013年89795人次。鑒于現(xiàn)有調(diào)查條件，對市人民醫(yī)院329，501人次超聲檢診全部提取調(diào)查不具可行性，聯(lián)合調(diào)查組決定采取抽查方式開展調(diào)查工作。

　　根據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道畫面顯示和分析，聯(lián)合調(diào)查組對2009年至今5年的超聲檢查報(bào)告單采取每年抽查2個月(2009年5月和9月，2010年6月和8月，2011年2月和10月，2012年3月和6月，2013年4月和12月)，每個月均抽查3、10、17、24、30日五天，每天隨機(jī)抽查10份，共計(jì)抽查500份住院病例的方式，對病例資料逐一比對記錄每位患者的出院診斷和病例檔案中所有超聲報(bào)告結(jié)論，檢查該住院患者出院診斷與超聲檢查項(xiàng)目的相關(guān)性、合理性、必要性。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，500例調(diào)查病例檔案中，住院患者出院診斷與超聲檢查項(xiàng)目有直接相關(guān)性的399例，占總例數(shù)的79.8%(例如肺心病患者做心臟彩超檢查，產(chǎn)科患者做胎兒超聲檢查、膽囊結(jié)石患者做肝膽胰脾腎檢查)，其中2009年至2010年165例，2011年79例，2012年73例，2013年82例；有間接相關(guān)性的66例，占總例數(shù)的13.2%(如臨床考慮卵巢或盆腔占位的患者做腹部超聲檢查以排除腹部臟器有無轉(zhuǎn)移或?yàn)樵l(fā)病灶)，其中2009年至2010年21例，2011年17例，2012年13例，2013年15例；同時(shí)具有直接和間接相關(guān)性的14例，占總例數(shù)的2.8%(如臨床考慮闌尾炎，超聲檢查闌尾和泌尿系以便作相應(yīng)的鑒別診斷)；未發(fā)現(xiàn)與患者疾病所在專業(yè)和超聲檢查項(xiàng)目無相關(guān)性的病例；21份病例檔案中未見彩超檢查報(bào)告單，占總例數(shù)的7%，其中2011年2份，2012年17份，2013年2份。該21例檔案中未見超聲報(bào)告的原因分析：一是病例中無醫(yī)囑無超聲報(bào)告19例(分析為無超聲檢查的臨床指征)；二是病例中有申請超聲檢查醫(yī)囑，無超聲報(bào)告且病程中未提及超聲結(jié)果報(bào)告1例(分析為病例管理缺陷)；三是病例中有醫(yī)囑無報(bào)告，病程中有記錄1例(分析為患者已做門診超聲檢查)。

　　綜上，聯(lián)合調(diào)查組認(rèn)為：(1)抽查的500份病例有關(guān)超聲檢查報(bào)告單中，都與疾病有直接或間接的相關(guān)性，均是臨床必需的超聲檢查。該500例病例中未發(fā)現(xiàn)一例重復(fù)超聲檢查和無相關(guān)超聲檢查的現(xiàn)象。(2)抽查病例中凡涉及入院前外院(四川大學(xué)華西醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院、綿陽四0四醫(yī)院，綿陽市婦幼保健院、綿陽市三醫(yī)院、解放軍520醫(yī)院等)所做的超聲檢查報(bào)告在入院后均未出現(xiàn)重復(fù)檢查。符合四川省衛(wèi)生行政主管部門的“同級醫(yī)院和上級醫(yī)院的超聲檢查報(bào)告相互認(rèn)可”的相關(guān)文件精神(川衛(wèi)辦發(fā)﹝2010)310號)。(3)根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的變化(如治療前及治療后，腫瘤和炎癥的早中晚/后期)，臨床醫(yī)生對同一病人的同一項(xiàng)目進(jìn)行多次超聲檢查，不屬于超聲重復(fù)檢查。

　　3、關(guān)于“超聲科配合婦科出具不實(shí)卵巢囊腫B超診斷報(bào)告書”的調(diào)查。

　　經(jīng)調(diào)查，綿陽市人民醫(yī)院近三年(2011-2013年)共實(shí)施卵巢囊腫手術(shù)382例。聯(lián)合調(diào)查組隨機(jī)提取做過B超檢查的274份病例，從影像診斷、臨床診斷和病理學(xué)檢查的吻合性逐一比對。重點(diǎn)檢查對卵巢囊腫手術(shù)指征掌握的準(zhǔn)確性，有無非手術(shù)指征而手術(shù)情況?？紤]到無手術(shù)指征的卵巢包塊其直徑絕大部分小于5㎝。因此重點(diǎn)對274份病例中直徑小于5cm的包塊48例進(jìn)行比對分析，48份病例均無擴(kuò)大手術(shù)行為，未發(fā)現(xiàn)存在過度手術(shù)醫(yī)療現(xiàn)象。

　　針對蘭越峰反映綿陽市人民醫(yī)院超聲科經(jīng)常配合婦科出具不實(shí)卵巢囊腫報(bào)告，致使醫(yī)院一天收治好幾例卵巢囊腫的情況。經(jīng)專家組比對近三年的病歷，發(fā)現(xiàn)最多一天有4例卵巢囊腫被收入住院，類似情況三年中僅有3次，每例病例均具有入院指征，未發(fā)現(xiàn)存在刻意強(qiáng)收卵巢囊腫病員住院的現(xiàn)象。

　　4、關(guān)于“采取過度檢查方式增加業(yè)務(wù)收入加重患者負(fù)擔(dān)”的調(diào)查。

　　針對蘭越峰反映市人民醫(yī)院“采取過度檢查方式增加業(yè)務(wù)收入加重患者負(fù)擔(dān)”的情況，聯(lián)合調(diào)查組采取對綿陽市人民醫(yī)院大型設(shè)備報(bào)告“陽性率”調(diào)查及個案比對的方式，隨機(jī)抽查了綿陽市人民醫(yī)院2012年3月和9月，2013年4月和11月兩年的大型設(shè)備CT和MRI檢查報(bào)告共計(jì)160份、病歷28份。每月選取3、10、17、24日作為抽查日期，每日隨機(jī)截取連續(xù)5個病例號(若當(dāng)日不夠5例，順延至次日)作為調(diào)查樣本，確認(rèn)160份檢查是否有陽性檢查結(jié)果，并抽取28份病歷個案分析檢查的合理性。

　　經(jīng)查證，綿陽市人民醫(yī)院CT檢查抽取樣本共80例，其中有陽性結(jié)果68例，陽性率85%，符合衛(wèi)生部《大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》(CT檢查陽性率≥60%)和四川省衛(wèi)生廳川衛(wèi)辦發(fā)﹝2008﹞ 601號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(CT檢查陽性率二級醫(yī)院≥50%)。MRI檢查抽取樣本共80例，其中有陽性結(jié)果74例，陽性率92.5%，符合四川省衛(wèi)生廳川衛(wèi)辦發(fā)﹝2008﹞ 601號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(MRI檢查陽性率二級醫(yī)院≥50%)。抽查28份病歷CT檢查合理性100%，未發(fā)現(xiàn)有過度檢查現(xiàn)象。

　　5、關(guān)于“向業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)以及收入‘井噴式’跨越增長”的調(diào)查。

　　經(jīng)查證相關(guān)資料，聯(lián)合調(diào)查組將綿陽市人民醫(yī)院2004年績效工資核算方案與蘭越峰提供給有關(guān)媒體的材料進(jìn)行核對，其中醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、門診工作指標(biāo)和醫(yī)院績效工資核算方案指標(biāo)相符；臨床科室經(jīng)濟(jì)任務(wù)、上繳院部比例部分?jǐn)?shù)據(jù)和醫(yī)院績效工資核算方案指標(biāo)不符。方案規(guī)定績效工資實(shí)行院科兩級核算、成本核算，以收減支加減質(zhì)量控制考核和行風(fēng)評議作為核算績效工資的依據(jù)。2004年醫(yī)院給業(yè)務(wù)科室下達(dá)了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，同時(shí)方案中還包括住院病人床位編制床日指標(biāo)及藥比指標(biāo)、門診工作指標(biāo)等任務(wù)指標(biāo)。

　　經(jīng)核實(shí)，蘭越峰在有關(guān)媒體報(bào)道中展示的部分資料與綿陽市人民醫(yī)院2004年醫(yī)院績效工資核算方案基本相符，但2004年方案中未把開單提成作為績效考核的指標(biāo)。該方案條款(含經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核內(nèi)容)未違反當(dāng)年衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院未將開單提成作為績效考核依據(jù)。2004年11月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》的通知(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]410號)后，綿陽市人民醫(yī)院對考核方式進(jìn)行了糾正，從2005年起未向業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

　　抽查綿陽市人民醫(yī)院近三年(2011-2013年)績效工資管理實(shí)施方案、會計(jì)報(bào)表、績效工資分配表及平衡計(jì)分卡資料，績效工資核算實(shí)行綜合指標(biāo)考核，未發(fā)現(xiàn)存在收入雙算情況，方案與醫(yī)院資金審批制度中明確規(guī)定嚴(yán)禁任何形式的開單提成，嚴(yán)禁個人績效工資分配與收入直接掛鉤，并且醫(yī)院將合理收費(fèi)滿意率、每門診人次費(fèi)用控制、出院者平均費(fèi)用控制、藥品比例控制等納入績效考核指標(biāo)。指標(biāo)分別由16個部門組成醫(yī)院績效管理委員會進(jìn)行聯(lián)合考核評分計(jì)算。臨床及醫(yī)技科室、門診科室績效工資需由科室二次分配。聯(lián)合調(diào)查組對綿陽市人民醫(yī)院近三年(2011-2013年)績效工資分配進(jìn)行了核實(shí)，績效工資按照醫(yī)院績效考核方案計(jì)算后由財(cái)務(wù)科直接轉(zhuǎn)入職工銀行工資卡中。具體抽查醫(yī)院心內(nèi)科、婦科、超聲科負(fù)責(zé)人和醫(yī)生，科室均按照分配方案進(jìn)行了績效工資分配并提供了科室分配方案、分配表、工作量統(tǒng)計(jì)資料。醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出包括崗位工資、薪級工資、護(hù)士10%提高工資、試用見習(xí)期工資、崗位性津補(bǔ)貼、工改保留工資、地方性津補(bǔ)貼、國家性津補(bǔ)貼、節(jié)假日慰問費(fèi)、降溫取暖補(bǔ)助、“五險(xiǎn)”費(fèi)用、月績效工資、年終績效工資、其它專項(xiàng)獎勵、住房公積金、醫(yī)療基金、離退休人員各項(xiàng)費(fèi)用等。2011年至2013年醫(yī)院總支出分別為19,175萬元、25,982萬元、28,632萬元，人員經(jīng)費(fèi)支出分別為6,421萬元、8,536萬元、9,844萬元，人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出分別為33.49%、32.85%、34.38%，均控制在四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)生廳《關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度補(bǔ)充規(guī)定》關(guān)于“人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比重不得超過35%的范圍內(nèi)”的規(guī)定。

　　聯(lián)合調(diào)查組認(rèn)為，2004年綿陽市人民醫(yī)院績效工資核算方案具有過去的時(shí)代背景。蘭越峰以提供的2004年績效工資分配方案為證據(jù)證明醫(yī)院開單提成，應(yīng)是其對醫(yī)院分配方案改革和國家相關(guān)政策的誤讀。2005年至2013年，未發(fā)現(xiàn)綿陽市人民醫(yī)院在績效工資核算方案中給業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的情況。

　　對綿陽市人民醫(yī)院醫(yī)療收入是否存在“井噴式”增長的問題，專家組調(diào)取了綿陽市人民醫(yī)院2004年至2013年醫(yī)療收入、門診人次、出院人次、門診人均費(fèi)用、出院者平均人均費(fèi)用等有關(guān)情況。2004至2013年醫(yī)院會計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映，該院2013年醫(yī)療收入是2004年的4.28倍，10年間平均年增長17.53%；門診人次是2004年的2.054倍，10年間平均年增長速度8.32%；出院人次是2004年的2.16倍，10年間平均年增長速度8.92%；門診人均費(fèi)用是2004年的2.003倍，10年間平均年增長速度8.02%；出院者平均人均費(fèi)用是2004年的2.026倍，10年間平均年增長速度8.16%。

　　聯(lián)合調(diào)查組分析了醫(yī)院近三年(2011-2013年)的發(fā)展情況：(1)門診人次增加。2011年至2013年門診人次分別為460,173人次、521,262人次、542,402人次，比上年分別增加12,771人次、61,089人次、21,140人次，增長率分別為2.85%、13.27%、4.06%，醫(yī)療收入增加分別為177萬元、890萬元、334.41萬元。(2)出院病人增加。2011年至2013年住院病人分別為23,142人次、27,638人次、28,616人次，比上年分別增加1,195人次、4,496人次、978人次，增長率分別為5.44%、19.43%、3.54%，醫(yī)療收入增加分別為621萬元、2,698.67萬元、580.05萬元。(3)手術(shù)臺次增加。2011年至2013年手術(shù)臺次分別為8932人次、11581人次、9969人次。(4)醫(yī)院規(guī)模增加。一是固定資產(chǎn)增加。2013年固定資產(chǎn)比2004年增加13,616萬元，是2004年的2.31倍，10年間平均年增長速度9.74%。經(jīng)抽查2011年醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析臺帳，2011年10月購入西門子多層螺旋CT1臺金額1276萬元，2012年診治人次25469人，其中陽性率74.36%(《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2010)》規(guī)定二級甲等綜合醫(yī)院陽性率大于50%)，當(dāng)年增加收入654萬元；2011年9月購入彩色多普勒超聲系統(tǒng)63.5萬元，2012年診治人次10983人，其中陽性率89.54%，當(dāng)年增加收入98.6萬元；2011年8月購置雙板DR數(shù)字成像系統(tǒng)335.7萬元，2012年診治人次37037人，當(dāng)年增加收入299.38萬元；2011年5月購置三維彩超231.76萬元，2012年診治人次4175人，當(dāng)年增加收入96.93萬元；抽查以上四項(xiàng)為醫(yī)院2012年增加收入1148.91萬元。二是職工人數(shù)增加。2013年比2011年增加145人。三是實(shí)際開放床位數(shù)增加。2013年比2011年增加155床位。(5)醫(yī)療服務(wù)新增和部份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整增加醫(yī)療收入。醫(yī)院依據(jù)2005年12月5日綿陽市物價(jià)局綿陽市衛(wèi)生局《關(guān)于修訂完善部分綿陽市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的通知》(綿價(jià)發(fā)［2005］222號)，2007年3月29日四川省物價(jià)局《關(guān)于公布部分增補(bǔ)醫(yī)用耗材臨時(shí)零售價(jià)格的通知》(川價(jià)函［2007］92號)，2010年7月19日綿陽市物價(jià)局、綿陽市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)綿陽市醫(yī)療服務(wù)新增和部分修訂項(xiàng)目價(jià)格的通知》(綿價(jià)發(fā)［2010］88號)的規(guī)定，從2006年至2011年醫(yī)院對670項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)新增和部份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)院無法統(tǒng)計(jì)當(dāng)年增加醫(yī)療收入。

　　綜上所述，綿陽市人民醫(yī)院醫(yī)療收入平均增長速度17.53%，門診人均費(fèi)用平均增長速度8.02%，出院者平均人均費(fèi)用平均增長速度8.16%，通過綿陽市人民醫(yī)院十年(2004-2013年)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)反映和近三年(2011-2013年)收入增長原因的分析，反映綿陽市人民醫(yī)院的增長在合理范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)收入“井噴式”增長的情況，醫(yī)療收入增長與“過度醫(yī)療”問題不具有密切關(guān)聯(lián)性。

　　6、關(guān)于存在“醫(yī)療亂象”的調(diào)查。

　　對于綿陽市人民醫(yī)院是否存在“醫(yī)療亂象”，聯(lián)合調(diào)查組主要對醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出、新農(nóng)合資金支出、醫(yī)療服務(wù)投訴和滿意度調(diào)查四個方面進(jìn)行核查。

　　對醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增長情況的調(diào)查。經(jīng)查，綿陽市人民醫(yī)院2004年住院478人次，統(tǒng)籌基金支出199萬元；2013年綿陽市人民醫(yī)院住院1043人次，較2004年增長2.18倍，低于全區(qū)的平均增幅；統(tǒng)籌基金支出758萬元，較2004年增長3.81倍，也低于全區(qū)的平均增幅。經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為，綿陽市人民醫(yī)院住院人次和住院統(tǒng)籌基金支出與全區(qū)增長水平相一致，增長幅度低于全區(qū)平均水平。從數(shù)據(jù)上看，沒有出現(xiàn)暴增暴漲的現(xiàn)象，屬于正常增長范圍。

　　對新農(nóng)合資金支出增長情況的調(diào)查。聯(lián)合調(diào)查組調(diào)取了綿陽市人民醫(yī)院近三年(2011-2013年)新農(nóng)合資金相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析。從住院人次來看，2011年2607人次，2012年3474人次，2013年3559人次，分別比上一年遞增33.26%和2.45%。從住院補(bǔ)償金額來看，2011年支出568.77萬元，2012年支出1229.11萬元，2013年支出1294.51萬元，分別比上一年遞增116.10%和5.32%。從次均補(bǔ)償來看，2011年支出2181.70元，2012年支出3538.03元，2013年支出3637.29元，分別比上一年遞增62.17%和2.81%。經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為，由于新農(nóng)合政策支持，農(nóng)民就醫(yī)意識增強(qiáng)，大病拖、小病扛的情況緩解，加之各定點(diǎn)醫(yī)院因硬件設(shè)施建設(shè)、新的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度有一定的變化；由于綿陽市人民醫(yī)院是區(qū)級綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線較市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)低，補(bǔ)償比較市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高，參合農(nóng)民在市人民醫(yī)院就診呈上升趨勢；市人民醫(yī)院近三年的新農(nóng)合補(bǔ)償支出增長幅度在二等甲級醫(yī)院中屬于較低水平。

　　對醫(yī)療服務(wù)投訴情況的調(diào)查。經(jīng)查閱統(tǒng)計(jì)綿陽市人民醫(yī)院2007年至2013年的醫(yī)療投訴，共登記196起；2008年至2013年涪城區(qū)衛(wèi)生局登記受理關(guān)于人民醫(yī)院的投訴共計(jì)53起。從投訴內(nèi)容來看，反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度問題170起，診療常規(guī)方面的問題23起，醫(yī)療費(fèi)用方面的問題17起，醫(yī)療質(zhì)量方面的問題41起。從綿陽市人民醫(yī)院接到的196起投訴的科室分布來看，分別為門診42起、外科35起、兒科20起、婦產(chǎn)科19起、收費(fèi)室12起、藥房12起、檢驗(yàn)科11起、急診科12起、超聲科9起、放射科9起、內(nèi)科8起、其余各科室共7起。調(diào)查中，未發(fā)現(xiàn)采取過度檢查方式增加業(yè)務(wù)收入加重患者負(fù)擔(dān)的情況。

　　對醫(yī)療服務(wù)的滿意度情況調(diào)查。聯(lián)合調(diào)查組向市人民醫(yī)院住院患者及家屬發(fā)放就醫(yī)滿意度調(diào)查問卷30份，主要針對患者從門診到入院的診療過程中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、過度醫(yī)療等16個相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析。從調(diào)查情況看，患者及家屬對醫(yī)院門診綜合滿意度達(dá)到96.6%，對全院醫(yī)護(hù)人員綜合滿意度在90%以上，對個別醫(yī)技科室的不滿意占3.3%，問卷調(diào)查反映的問題主要是，做B超檢查的人太多，等待時(shí)間較長；對麻醉與放射科窗口個別人的態(tài)度不滿意；建議掛號時(shí)應(yīng)將辦卡的單獨(dú)排隊(duì)，有卡的可以立即掛號。調(diào)查未反映出醫(yī)院存在過度檢查、過度治療現(xiàn)象以及醫(yī)務(wù)人員索賄及亂收費(fèi)現(xiàn)象。

　　中新網(wǎng)2月22日電據(jù)“涪城新聞網(wǎng)”消息，四川錦陽市涪城區(qū)今日發(fā)布了《關(guān)于綿陽市人民醫(yī)院醫(yī)生蘭越峰反映有關(guān)問題的調(diào)查報(bào)告》。蘭越峰此前反映的錦陽市人民醫(yī)院“對不符合安裝心臟臨時(shí)起搏器指標(biāo)的患者安裝心臟臨時(shí)起搏器”、“B超檢查報(bào)告單內(nèi)容與申請項(xiàng)目不符”等涉及“過度醫(yī)療”問題，報(bào)告稱醫(yī)療專家已作出具體判定結(jié)論，未證實(shí)綿陽市人民醫(yī)院具體醫(yī)療行為存在違反診療規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定的情況。

　　(三)關(guān)于蘭越峰待崗600余天的情況和原因的調(diào)查核實(shí)情況

　　蘭越峰，女，漢族，生于1963年3月16日，四川省內(nèi)江市人，大專文化，現(xiàn)為綿陽市人民醫(yī)院醫(yī)生，副主任醫(yī)師。

　　根據(jù)報(bào)道反映，蘭越峰在市人民醫(yī)院待崗600余天主要是基于兩項(xiàng)原因，一是蘭越峰2009年5月因發(fā)現(xiàn)某下肢靜脈曲張患者不符合指征阻止其安裝心臟臨時(shí)起搏器，造成蘭越峰與綿陽市人民醫(yī)院“徹底決裂”；二是蘭越峰認(rèn)為醫(yī)院對其職務(wù)及崗位進(jìn)行調(diào)整和處理的行為系不公正處分。

　　經(jīng)調(diào)查，在綿陽市人民醫(yī)院2009年5月的住院患者信息中僅有一位毛姓患者與該病例描述相似。患者毛XX，女，當(dāng)年52歲，家庭住址：綿陽市御營壩美林閣，住院號：157886。經(jīng)查詢患者病歷證實(shí)，該患者因“發(fā)現(xiàn)左下肢蚯蚓狀團(tuán)塊20年，伴紅腫疼痛1月”于2009年5月23日入住綿陽市人民醫(yī)院普外科。入院診斷為左下肢大隱靜脈曲張并感染。主管醫(yī)生認(rèn)為有手術(shù)指征，擬行擇期手術(shù)。入院后給予抗炎治療，完善相關(guān)檢查。5月24日心電圖檢查提示“竇性心率56次/分，竇性心律伴心動過緩，電軸不偏”。5月25日作阿托品心電圖試驗(yàn)陽性，“最大心率75次/分”。邀請心內(nèi)科會診，醫(yī)生會診后建議術(shù)前安置心臟臨時(shí)起搏器，并與患者家屬(兒子張XX)作了溝通，患者家屬同意并在《綿陽市人民醫(yī)院臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)同意書》上簽字。當(dāng)天下午患者拒絕手術(shù)治療并要求出院。經(jīng)走訪相關(guān)當(dāng)事人，了解到毛XX當(dāng)時(shí)放棄治療出院的真實(shí)原因是一名近親屬因心臟病安裝心臟起搏器花費(fèi)了幾萬元，就誤認(rèn)為安裝臨時(shí)心臟起搏器也要幾萬元(當(dāng)時(shí)實(shí)際安裝心臟臨時(shí)起搏器總費(fèi)用為2500元左右)，擔(dān)心費(fèi)用過高給子女造成過重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，該患者存在潛在竇性心動過緩風(fēng)險(xiǎn)，有安裝心臟臨時(shí)起搏器保障外科手術(shù)順利所需。但在實(shí)際醫(yī)患溝通中有缺陷(經(jīng)查證，院方未就安裝心臟臨時(shí)起搏器費(fèi)用問題與毛XX本人進(jìn)行說明和溝通)，致使毛XX誤認(rèn)為心臟臨時(shí)起搏器為永久心臟起搏器，擔(dān)心費(fèi)用過高放棄治療。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蘭越峰待崗始于2012年2月底，毛XX安裝心臟臨時(shí)起搏器問題為2009年5月，蘭越峰反映與該院“徹底決裂”并在走廊坐了600余天的主要原因是阻止不符合指征患者安裝臨時(shí)心臟起搏器的問題與事實(shí)不相符合。調(diào)查中，未發(fā)現(xiàn)蘭越峰2009年向該院相關(guān)科室反映此情況的記錄。

　　針對該院對蘭越峰職務(wù)及崗位進(jìn)行調(diào)整和處理的決定是否為不公正處分行為，聯(lián)合調(diào)查組對相關(guān)資料進(jìn)行查證和分析，發(fā)現(xiàn)：2010年6月，綿陽市人民醫(yī)院因時(shí)任超聲科主任蘭越峰在重大傳染病普查項(xiàng)目和體檢項(xiàng)目等工作中存在不服從安排的情況，以及醫(yī)院評審省級重點(diǎn)?？茓D產(chǎn)科需要成立婦產(chǎn)科中心實(shí)驗(yàn)室(含分設(shè)的B超室)，決定將超聲科分為門診B超室和婦產(chǎn)科中心B超室，蘭越峰任門診B超室主任。6月12日，該院召開B超室分科工作安排協(xié)調(diào)會議，蘭越峰未參加會議。6月13日上午，蘭越峰在接到成立婦產(chǎn)科中心B超室和人事調(diào)動的通知后，身著工作服手舉寫有“綿陽市人民醫(yī)院是全國最差醫(yī)院”的紙牌在門診大廳停留。當(dāng)日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)7張由蘭越峰開具的《綿陽市人民醫(yī)院超聲檢查報(bào)告單》上“超聲提示”一欄填寫為“請呼吁綿陽市人民醫(yī)院是全國最差醫(yī)院，無法無天，婦產(chǎn)科中心名不符實(shí)”。2010年8月，綿陽市涪城區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)人員組成調(diào)查組到綿陽市人民醫(yī)院就蘭越峰反映的問題進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為超聲科分科條件不成熟，責(zé)成綿陽市人民醫(yī)院將分開的超聲科合并，同時(shí)建議采納蘭越峰本人和部分員工提出的公推直選科主任的建議。

　　2010年12月15日，綿陽市人民醫(yī)院在涪城區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督下，組織醫(yī)院中層干部、在職及離退休職工代表和超聲科全體職工共62人，對超聲科主任一職進(jìn)行了公推直選。公推直選分兩輪進(jìn)行，規(guī)定在第一輪投票中得票最多的前三名進(jìn)入第二輪投票。在第一輪投票中，朱XX22票，李XX21票，廖XX7票，翟XX6票，蘭越峰4票，楊X和李XX各1票。李XX、朱XX、廖XX進(jìn)入第二輪投票，但廖XX自愿放棄，翟XX遞補(bǔ)進(jìn)入第二輪，蘭越峰被淘汰。最終朱XX以44票當(dāng)選超聲科主任。當(dāng)日，綿陽市人民醫(yī)院發(fā)出聘任朱XX為超聲科主任、免去蘭越峰超聲科主任的通知，蘭越峰繼續(xù)在超聲科任醫(yī)生。

　　其后，蘭越峰數(shù)次就公推直選存在不公正等問題向各級領(lǐng)導(dǎo)和主管部門上訪。市人民醫(yī)院采取息事寧人的辦法，于2011年4月29日召開院務(wù)會討論，決定聘任蘭越峰為醫(yī)院新設(shè)立的醫(yī)技辦主任。聘任文件宣布后，蘭越峰因其向醫(yī)院提出的“復(fù)任超聲科主任職務(wù)、醫(yī)院出面讓與其前夫何X復(fù)婚”兩個要求未得到滿足，因而未到醫(yī)技辦履職，并繼續(xù)在超聲科任醫(yī)生。期間，蘭越峰不斷上訪。2012年2月7日，綿陽市人民醫(yī)院再次妥協(xié)，決定聘任蘭越峰為超聲科主任，免去其醫(yī)技辦主任職務(wù)，朱XX改任醫(yī)技辦主任并兼任體檢中心副主任。蘭越峰在被聘任超聲科主任后，向醫(yī)院提出了“原超聲科主任朱XX必須免職留在超聲科，讓她來處理”的附加條件。醫(yī)院認(rèn)為其過分，未同意其要求，蘭越峰未到任履職，繼續(xù)到上級有關(guān)部門上訪。期間，超聲科工作無法正常開展。2012年2月11日，市人民醫(yī)院召開院務(wù)會針對超聲科工作無法正常開展的情況，決定由門診部主任鄧XX代管超聲科。2012年2月15日，綿陽市人民醫(yī)院經(jīng)院務(wù)會研究了蘭越峰拒絕履職的情況，決定免去其超聲科主任的職務(wù)，繼續(xù)在超聲科作醫(yī)生。

　　2012年2月27日下午17時(shí)12分，內(nèi)科住院患者鄧XX的女兒鄧X蓉到門診辦投訴蘭越峰拒絕為其父親做心臟超聲檢查，醫(yī)院門診部主任、門診部護(hù)士長等人對蘭越峰進(jìn)行勸告無果。2012年2月28日，綿陽市人民醫(yī)院召開院務(wù)擴(kuò)大會，根據(jù)該院《員工守則》規(guī)定，對蘭越峰作出了待崗決定，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處待崗學(xué)習(xí)。2012年3月11日，經(jīng)市人民醫(yī)院院務(wù)會研究決定聘任朱XX為超聲科主任。蘭越峰待崗期間，未到規(guī)定地點(diǎn)待崗學(xué)習(xí)，2012年2月至今，蘭越峰在醫(yī)院門診二樓、三樓和CT室走廊滯留，后醫(yī)院多次書面告知，蘭越峰仍未按醫(yī)院要求到醫(yī)務(wù)處待崗學(xué)習(xí)，迄今達(dá)600余天。

　　待崗以來(2012年3月—2013年12月)，綿陽市人民醫(yī)院發(fā)放蘭越峰工資情況為：應(yīng)發(fā)工資總額54,162元，實(shí)發(fā)工資35,006.54元。扣款合計(jì)19,155.46元(住房公積金17,424元、醫(yī)療基金1,215.3元、個人所得稅172.69元、工會會費(fèi)88.83元、失業(yè)保險(xiǎn)254.64元)。平均每月應(yīng)發(fā)工資2461.91元，平均實(shí)發(fā)工資1591.21元，平均扣款870.7元(住房公積金792元，醫(yī)療基金55.24元，個人所得稅7.85元，工會會費(fèi)4.04元，失業(yè)保險(xiǎn)11.57元)。

　　經(jīng)調(diào)查，綿陽市人民醫(yī)院《員工手冊》制定于2002年，2007年10月進(jìn)行了修訂，并經(jīng)院務(wù)會審定后實(shí)施?！秵T工手冊》共五篇108條，對醫(yī)院各類人員的行為準(zhǔn)則和獎懲條例作出具體規(guī)定。其中，涉及行為準(zhǔn)則48條，涉及獎懲條例46條。經(jīng)比對條款內(nèi)容，符合1994年7月5日頒布的《中華人民共和國勞動法》、1999年5月1日施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部于1982年4月7日和1992年3月7日分別下發(fā)的《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定》及1994年9月1日施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院將《員工手冊》下發(fā)到全部職工，做到人手一冊，并納入崗前培訓(xùn)、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)內(nèi)容。在2014年1月14日中午值班時(shí)間隨機(jī)抽查骨科、婦科、肝膽外科、胸外科、急診室、藥房、掛號處和物業(yè)管理公司的值班醫(yī)護(hù)人員30余人，均知曉有《員工手冊》，并自述參加崗前培訓(xùn)和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)活動時(shí)學(xué)習(xí)了《員工手冊》。

　　綿陽市人民醫(yī)院《員工手冊》第十五條明確規(guī)定：對違反“各類人員行為準(zhǔn)則”相關(guān)規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)輕重、影響大小，對其進(jìn)行通報(bào)批評、扣發(fā)所在科室和當(dāng)事人績效工資、延緩晉升、降級聘用、待崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位、撤職等20種處罰。2008年至2013年，有記錄可查的違反《員工手冊》相關(guān)規(guī)定的行為共23件涉及47人次，其中，通報(bào)批評18人次，扣績效工資22人次，停止執(zhí)業(yè)一周2人次，免職4人次，待崗學(xué)習(xí)1人次(蘭越峰)，以上人員當(dāng)年均取消評優(yōu)選先資格。

　　根據(jù)調(diào)查情況，聯(lián)合調(diào)查組認(rèn)為，綿陽市人民醫(yī)院《員工手冊》的制定具有公正性，無專門針對特定人員設(shè)置的處罰條款。該院對蘭越峰的處罰符合《員工手冊》規(guī)定。在對2008年至2013年6年來市人民醫(yī)院職工減少(含調(diào)出、辭職、退休等情況)的243人的情況的調(diào)查中，未發(fā)現(xiàn)該院職工因糾紛、受威脅或“打擊報(bào)復(fù)”被迫離開醫(yī)院的情況。

　　調(diào)查中，聯(lián)合調(diào)查組還發(fā)現(xiàn)了下列情況：

　　一是蘭越峰存在不服從醫(yī)院工作安排和影響醫(yī)院正常診療秩序情況。2003年4月17日，綿陽市人民醫(yī)院召開擴(kuò)大院務(wù)會議和黨委會議，以時(shí)任功能科(后改名為超聲科)主任的蘭越峰發(fā)動員工不參加醫(yī)院分配工作為由，決定暫停蘭越峰功能科主任職務(wù)，調(diào)離功能科到黨委辦公室反省。當(dāng)日下午，蘭越峰將功能科價(jià)值40余萬元的5個彩超和黑白超探頭帶走并藏匿于原諾瑪特商場客戶寄存處，致使醫(yī)院的B超檢查工作不能正常進(jìn)行。后經(jīng)涪城區(qū)公安分局和涪城區(qū)衛(wèi)生局做工作，上述設(shè)備方于次日被追回。后蘭越峰向綿陽市人民醫(yī)院遞交了檢討書并要求恢復(fù)其工作和功能科主任職務(wù)，5月22日，綿陽市人民醫(yī)院恢復(fù)了蘭越峰功能科主任職務(wù)。

　　二是蘭越峰有多次被投訴的記錄。經(jīng)查看醫(yī)院記錄和走訪投訴人，聯(lián)合調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，自2003年至2012年蘭越峰共被患者投訴7起，已被查實(shí)2起。除上述鄧X蓉投訴外，2010年4月12日，患者呂XX家屬曾向市人民醫(yī)院投訴超聲科醫(yī)生蘭越峰態(tài)度差，醫(yī)院查實(shí)后責(zé)令超聲科為其重做B超，扣除蘭越峰績效工資50元，并對其進(jìn)行批評教育。

　　三是蘭越峰向各級領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的信訪投訴均得到了重視并給予了回復(fù)。調(diào)查組對近年蘭越峰向各級領(lǐng)導(dǎo)和主管部門書面信訪投訴情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年6月至2014年1月，蘭越峰先后向各級投信反映問題共計(jì)42次(含重復(fù)信訪。分別為2010年8件、2012年22件、2013年10件、2014年2件)。其中，向中紀(jì)委網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)5次，省長信箱、省紀(jì)委網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)12次，市區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)信箱舉報(bào)14次，區(qū)本級信訪11次。通過調(diào)查分析，蘭越峰書面信訪投訴主要反映市人民醫(yī)院醫(yī)政和人事管理混亂、災(zāi)后援建設(shè)備亂買亂用亂收費(fèi)、院長王彥銘個人貪腐和涉黑涉惡、申訴被免除醫(yī)技辦主任、個人受到不公正待遇、衛(wèi)生行政主管部門多次調(diào)查不公正等問題。

　　針對上述問題，市區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)先后簽批10次，多次要求堅(jiān)持實(shí)事求是，查清事實(shí)、還原真相、依法處理，堅(jiān)持以人為本，深入細(xì)致的做好思想及政治工作，積極疏導(dǎo)努力化解矛盾。各級行政主管部門先后給予書面答復(fù)24次，綿陽市紀(jì)檢監(jiān)察、檢察機(jī)關(guān)對綿陽市人民醫(yī)院院長王彥銘的有關(guān)問題從2013年下半年開始展開了調(diào)查。目前，王彥銘因涉嫌違紀(jì)正在接受組織調(diào)查。經(jīng)查，蘭越峰在書面信訪投訴反映的問題及相關(guān)訴求與“過度醫(yī)療”情況不具有密切關(guān)聯(lián)性。

　　四、對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題認(rèn)定及分析

　　通過對蘭越峰反映相關(guān)問題的具體研究，結(jié)合專家調(diào)查結(jié)論，聯(lián)合調(diào)查組認(rèn)為：

　　(一)蘭越峰反映綿陽市人民醫(yī)院下發(fā)2004年績效工資核算方案屬實(shí)。經(jīng)查，該方案制定具有過去的時(shí)代背景，條款中無違反當(dāng)年衛(wèi)生主管部門相關(guān)規(guī)定的情況。方案條款中向業(yè)務(wù)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的情況已根據(jù)衛(wèi)生主管部門的規(guī)范性文件于次年進(jìn)行了糾正。

　　(二)調(diào)查中對蘭越峰反映綿陽市人民醫(yī)院在具體醫(yī)療服務(wù)過程中存在“對不符合安裝心臟臨時(shí)起搏器指標(biāo)的患者安裝心臟臨時(shí)起搏器”、“B超檢查報(bào)告單內(nèi)容與申請項(xiàng)目不符”、“超聲科配合婦科出具不實(shí)卵巢囊腫B超診斷報(bào)告書”、“采取過度檢查方式增加業(yè)務(wù)收入加重患者負(fù)擔(dān)”等具體情況，相關(guān)醫(yī)療專家已作出具體判定結(jié)論，均未證實(shí)綿陽市人民醫(yī)院具體醫(yī)療行為存在違反診療規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定的情況。

　　(三)針對蘭越峰反映市人民醫(yī)院存在“醫(yī)療亂象”的現(xiàn)象，聯(lián)合調(diào)查組采取開展醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出情況和新農(nóng)合資金支出情況調(diào)查，走訪座談患者，調(diào)閱分析醫(yī)療投訴記錄，開展醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行了綜合分析，未發(fā)現(xiàn)存在“醫(yī)療亂象”現(xiàn)象。

　　(四)針對蘭越峰反映綿陽市人民醫(yī)院收入“井噴式跨越增長”的情況，通過綜合分析，聯(lián)合調(diào)查組未發(fā)現(xiàn)綿陽市人民醫(yī)院存在醫(yī)療收入非正常增長的現(xiàn)象。該院醫(yī)療收入增長與“過度醫(yī)療”問題不具有密切關(guān)聯(lián)性。

　　(五)報(bào)道中反映蘭越峰待崗600余天的情況屬實(shí)。經(jīng)查，蘭越峰反映2009年5月因反對為一名下肢靜脈曲張患者安裝臨時(shí)心臟起搏器的問題，造成“與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾并多次免職調(diào)崗待崗以及滯留走廊600余天”的問題，與實(shí)際情況不相符合。

　　(六)調(diào)查組通過對蘭越峰個人訴求的前因后果及演變過程進(jìn)行了詳細(xì)了解調(diào)查，認(rèn)為蘭越峰的個人利益訴求和職位訴求與“過度醫(yī)療”無關(guān)。

　　(七)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，綿陽市人民醫(yī)院存在：一是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，存在醫(yī)患溝通有缺陷、個別病歷記錄不全面、服務(wù)態(tài)度的投訴比例較高等問題；二是法制意識有待進(jìn)一步提高；三是管理不夠規(guī)范；四是職工思想政治工作較為薄弱，如對蘭越峰的思想工作做得不夠深入細(xì)致、過于簡單等問題。

　　(一)嚴(yán)肅問題查處。區(qū)委、區(qū)政府一直以來高度重視新聞媒體的監(jiān)督。針對本次新聞媒體曝光市人民醫(yī)院的有關(guān)問題，組成由第三方參加的聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行全面認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查，并結(jié)合即將開展的第二批群眾路線教育實(shí)踐活動，就全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)如何防范“過度醫(yī)療”、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、提高服務(wù)態(tài)度質(zhì)量等，開門征求群眾意見，并根據(jù)群眾的意見和提出的問題，在全區(qū)直屬醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展自查自糾和全面整改。對發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)一處、糾正一處、規(guī)范一處，堅(jiān)決不走過場，不流于形式。

　　對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，以藥養(yǎng)醫(yī)等非法利益鏈條，損害患者切身利益的現(xiàn)象，以“零容忍”的態(tài)度堅(jiān)決整治，發(fā)現(xiàn)一起，依法查處一起，堅(jiān)決撕破關(guān)系網(wǎng)，斬?cái)嗬骀?，?jiān)決掃除那些鉆法規(guī)制度和監(jiān)督管理空子的“蒼蠅”。發(fā)現(xiàn)有黨員干部和醫(yī)務(wù)人員陷入非法利益格局，不管涉及什么人，都將堅(jiān)決依法查處，決不手軟，決不姑息。

　　(二)深化行風(fēng)建設(shè)。繼續(xù)在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，加大監(jiān)督檢查力度。堅(jiān)持正本清源，健全完善全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)章制度，推動行風(fēng)建設(shè)制度化、常態(tài)化，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　(三)堅(jiān)持依法處置。及時(shí)召開醫(yī)院職工代表大會，公布調(diào)查結(jié)論，還原事實(shí)真相，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。繼續(xù)加強(qiáng)對當(dāng)事各方的法制宣傳教育，把思想工作做細(xì)，把法律法規(guī)講透，把違法后果講清，引導(dǎo)各方樹立遵紀(jì)守法的意識，依法表達(dá)訴求、維護(hù)合法權(quán)益，通過法律途徑解決有關(guān)問題。

　　(四)強(qiáng)化人文關(guān)懷。對市人民醫(yī)院思想有情緒的職工，繼續(xù)加強(qiáng)溝通疏導(dǎo)，聽取各方面意見建議；對生活有困難的職工，真心關(guān)懷、加大幫扶；繼續(xù)加強(qiáng)對蘭越峰的思想疏導(dǎo)和人文關(guān)懷工作，使她真正返回工作崗位。

　　聯(lián)合調(diào)查組