????????低價(jià)藥的前世今生

????????國(guó)家發(fā)改委昨日宣布，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消283種低價(jià)西藥、250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。

????????低價(jià)藥品清單，已在國(guó)家發(fā)改委官網(wǎng)公布。

????????采購(gòu)方式

????????醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上采購(gòu)

????????從目前的清單來(lái)看，青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素等常用、廉價(jià)藥，以及不少上市藥企的獨(dú)家品種，包括天士力的復(fù)方丹參滴丸，中新藥業(yè)的清咽滴丸、速效救心丸，精華制藥的王氏保赤丸，千金藥業(yè)的婦科千金片等均列入低價(jià)藥范圍。

????????根據(jù)八部委聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，納入低價(jià)藥清單的藥品，將退出現(xiàn)行的“雙信封”制藥品集中采購(gòu)，由各省(區(qū)、市)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)通過(guò)相應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購(gòu)。

????????藥品清單

????????低價(jià)藥建進(jìn)入退出機(jī)制

????????國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英介紹，低價(jià)藥清單并非一份固定的目錄，而是建立了動(dòng)態(tài)進(jìn)入和退出機(jī)制。

????????郭劍英介紹，現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。因價(jià)格或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用符合上述標(biāo)準(zhǔn)的藥品，價(jià)格主管部門(mén)要及時(shí)將其增補(bǔ)納入低價(jià)藥品清單。同樣，對(duì)因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用需突破低價(jià)藥品標(biāo)準(zhǔn)的，要及時(shí)退出低價(jià)藥品清單，由價(jià)格主管部門(mén)按權(quán)限重新制定該藥品的最高零售價(jià)格。

????????郭劍英介紹，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)市場(chǎng)變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，但總體目標(biāo)是，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者合理優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性，促進(jìn)用藥結(jié)構(gòu)優(yōu)化，科學(xué)合理用藥，減輕患者總體醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

????????■背景

????????低價(jià)藥緣何叫好不叫座

????????由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制和一些藥企在招標(biāo)中惡性競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題，許多低價(jià)經(jīng)典老藥醫(yī)院不愿意用，造成需求萎縮，而需求減少更使藥企不愿意生產(chǎn)。一些低價(jià)藥供應(yīng)不足乃至斷供成為常態(tài)。

????????盡管部分公立醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中取消了藥品加成(醫(yī)院銷(xiāo)售藥品可在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加收15%的“提成”)，但多數(shù)大醫(yī)院依然離不開(kāi)藥品加成。治療同一疾病，單價(jià)幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元藥品獲得的提成多，低價(jià)藥在不少醫(yī)院遭受冷遇。

????????華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇介紹，企業(yè)生產(chǎn)的黃連素100片(每片0.1克)制造成本約5.9元，國(guó)家最高零售限價(jià)為9.5元，去年7個(gè)省份中標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)為5.89元，最低中標(biāo)價(jià)僅1.4元。據(jù)新華社

????????■追訪

????????1 取消零售限價(jià)會(huì)增看病負(fù)擔(dān)？

????????發(fā)改委：可減少高價(jià)藥使用，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降

????????問(wèn)：取消低價(jià)藥最高零售限價(jià)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥品漲價(jià)，增加群眾負(fù)擔(dān)？

????????國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才：低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開(kāi)最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。

????????一是加強(qiáng)監(jiān)管，防止經(jīng)營(yíng)者濫用自主定價(jià)權(quán)。二是完善招標(biāo)采購(gòu)政策，確保通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。三是即使因材料上漲需要調(diào)價(jià)，由于有日均費(fèi)用控制，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。四是低價(jià)藥和高價(jià)藥大都存在一定替代關(guān)系，合理調(diào)整低價(jià)藥價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少高價(jià)藥使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。

????????中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰：不必過(guò)于擔(dān)心低價(jià)藥價(jià)格上漲，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)起到封頂控制閥的作用。與擔(dān)心低價(jià)藥品價(jià)格的有限上漲相比，我們更擔(dān)心低價(jià)藥消失，這會(huì)導(dǎo)致我們不得不用高價(jià)藥品。

????????華潤(rùn)雙鶴副總裁陳仙霞：主要擔(dān)心現(xiàn)行政策能否順利落實(shí)，希望有關(guān)部門(mén)出臺(tái)配套措施，接下來(lái)招標(biāo)怎么做，醫(yī)院怎么使用，這些是我們企業(yè)關(guān)注的。

????????2 如何鼓勵(lì)醫(yī)院使用低價(jià)藥品？

????????衛(wèi)計(jì)委：將推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)

????????問(wèn)：由于現(xiàn)在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，醫(yī)院、醫(yī)生不愿給患者開(kāi)、用低價(jià)藥。有何措施鼓勵(lì)臨床實(shí)際使用低價(jià)藥品？

????????國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司司長(zhǎng)鄭宏：常用低價(jià)藥品大多是經(jīng)典老藥。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生使用常用低價(jià)藥品的積極性，醫(yī)改相關(guān)部門(mén)將從以下幾方面進(jìn)行引導(dǎo)：

????????第一，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容；第二，要加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革；第三，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥規(guī)定，鼓勵(lì)常用低價(jià)藥品的使用；第四，要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，讓藥品回歸治病的本原。

????????北京市航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺：低價(jià)藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應(yīng)該是多方面的。有些低價(jià)藥品全國(guó)需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。他們醫(yī)院去年一年采購(gòu)量?jī)H50支(每支5毫克0.57元)。企業(yè)生產(chǎn)這類(lèi)藥利潤(rùn)非常有限。對(duì)于這類(lèi)低價(jià)、需求量少的藥品，建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)指定企業(yè)生產(chǎn)，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼。綜合新京報(bào)記者魏銘言、新華社報(bào)道

????????■縱深

????????低價(jià)藥改革“心路歷程”

????????早在本輪以改善“看病貴、看病難”為宗旨的新醫(yī)改啟動(dòng)前，國(guó)家保障低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)的政策就沒(méi)停過(guò)。

????????統(tǒng)一定價(jià)生產(chǎn)降藥價(jià)

????????2006年末到2007初，原國(guó)家衛(wèi)生部等部門(mén)提出要推動(dòng)建立國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)“看病難、看病貴”問(wèn)題的解決。

????????2007年11月，10家藥企生產(chǎn)的18個(gè)品種的藥品，被確定為首批通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、降低成本定點(diǎn)生產(chǎn)的城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥。這些藥品統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，通過(guò)減少生產(chǎn)環(huán)節(jié)，降低售價(jià)。這被業(yè)界認(rèn)為是政府保障低價(jià)藥供應(yīng)的探索之舉。

????????2009年8月，原國(guó)家衛(wèi)生部頒布首個(gè)《國(guó)家基本藥物目錄》，囊括307個(gè)品種的藥品，實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、全部配備基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用并零差率銷(xiāo)售。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，部分藥品的零售價(jià)甚至降低80%?；舅幬锬夸浺欢缺徽J(rèn)為是低價(jià)常用藥目錄。

????????取消限價(jià)讓市場(chǎng)說(shuō)話

????????近年來(lái)，最高零售限價(jià)爭(zhēng)議及地方藥品招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題頻現(xiàn)，一些常用、價(jià)廉的老藥出現(xiàn)斷供。如心臟手術(shù)必需的魚(yú)精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑、麻醉用藥氯胺酮等藥品，甚至出現(xiàn)“一藥難求”的現(xiàn)象。解決低價(jià)藥短缺問(wèn)題，也成為近年兩會(huì)代表委員熱議的焦點(diǎn)。

????????取消最高零售限價(jià)，改革以往政府對(duì)藥品“一味降價(jià)”的管理措施，讓市場(chǎng)供需關(guān)系決定低價(jià)藥的合理定價(jià)與存亡，是此次政府在低價(jià)藥保障機(jī)制中最大的改變。

????????國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英坦言，“導(dǎo)致低價(jià)藥消失的原因比較復(fù)雜，我們認(rèn)為僅從價(jià)格一方面解決很難真正達(dá)到目標(biāo)，因此會(huì)同多部門(mén)出臺(tái)了這一清單?！?/p>

????????郭劍英認(rèn)為，此次低價(jià)藥清單出臺(tái)，還需推動(dòng)藥品招標(biāo)采購(gòu)政策的完善以及醫(yī)保支付方式的改革，不能將價(jià)格低作為集中采購(gòu)藥品惟一要素，才能保障低價(jià)藥“有的用”、“用得好”和“用好的”。

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