?？诰W(wǎng)9月23日消息（?？谕韴?bào)全媒體記者 李晶晶）縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。記者從21日召開(kāi)的海南省深化醫(yī)改工作培訓(xùn)暨推進(jìn)會(huì)上獲悉，今年，海南將加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，重點(diǎn)將啟動(dòng)第二批7家公立醫(yī)院試點(diǎn)改革工作，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，確保2015年縣級(jí)公立醫(yī)院全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

　　2015年各市縣全面實(shí)施試點(diǎn)改革

　　2013年，海南選擇文昌市、澄邁縣、昌江縣、保亭縣、屯昌縣、陵水縣第一批6家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革試點(diǎn)，并于當(dāng)年5月1日起正式啟動(dòng)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策。試點(diǎn)以來(lái)，出現(xiàn)了次均費(fèi)用、藥品比例、患者負(fù)擔(dān)有所下降，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、患者滿意度增加的“三降二增”可喜變化。

　　今年年底，即將增加三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院、瓊中縣人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院作為海南第二批改革試點(diǎn)單位。重點(diǎn)在建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面進(jìn)行新探索。

　　同時(shí)，海南將把定安縣中醫(yī)院作為公立中醫(yī)醫(yī)院改革進(jìn)行重點(diǎn)突破，將三亞市作為國(guó)家和海南城市公立醫(yī)院改革進(jìn)行重點(diǎn)突破。各市縣要按要求出臺(tái)公立醫(yī)院綜合改革方案和配套措施，確保2014年試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上，2015年全面實(shí)施。

　　取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高70%

　　根據(jù)今年8月出臺(tái)的《海南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，醫(yī)療改革的重點(diǎn)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?？h級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，由省、縣按比例給予補(bǔ)償，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入，統(tǒng)一調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。通過(guò)改革，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償將由以往的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過(guò)上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格70%、增加政府投入和醫(yī)院控制成本予以補(bǔ)償30%。

　　允許醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)范圍，延伸健康服務(wù)業(yè)

　　改革后，縣級(jí)公立醫(yī)院可通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)合理增加收入，允許公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性、確?；踞t(yī)療的前提下，延伸健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，發(fā)展保健、康復(fù)、療養(yǎng)、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，探索公立醫(yī)院與社會(huì)資本整合建立股份制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院延伸健康服務(wù)業(yè)和組建股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的收入，主要用于彌補(bǔ)開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不足。

　　醫(yī)療改革中，要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。

　　力爭(zhēng)3年內(nèi)，縣域內(nèi)就診率提高到90%

　　醫(yī)保報(bào)銷制度對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革具有支持作用。在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，我省將加快推進(jìn)按病種、按床日付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。在省婦幼保健院、?？谑袑?家公立醫(yī)院(即?？谑腥嗣襻t(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院)全部住院病房開(kāi)展“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，在全省鋪開(kāi)這項(xiàng)制度，確保病人得到及時(shí)、安全、有效的治療。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需對(duì)實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)改革的縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)付80%的醫(yī)保費(fèi)用，以保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，并按時(shí)足額結(jié)算撥付剩余合規(guī)資金。同時(shí)，要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定額度作為大病保險(xiǎn)資金，進(jìn)一步減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)改部門希望在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和診療的基礎(chǔ)上，通過(guò)政策報(bào)銷的杠桿作用，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差別。提高在基層就醫(yī)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)參?；颊吒鶕?jù)病情分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診，力爭(zhēng)3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右的目標(biāo)。

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