據(jù)新華社北京2月11日電 記者從國家衛(wèi)生計生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術(shù)近來逐年增加。其中，作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？被“濫用”到何種程度？心臟支架的利潤究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過度使用的問題是否與醫(yī)生收受回扣有關(guān)？新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。

　　病患的疑問：

　　到底有無必要？

　　廣州市民鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，自以為是冠心病，到了自己工作了一輩子的廣東某地級市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，“會不會突發(fā)意外很難說”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。

　　但鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：70歲的人，哪個的血管不窄一點？這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的；　老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。

　　一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發(fā)出來自他“族群”的疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫(yī)療？到底有無必要？

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認，這一方面與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系，另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　“置入支架一定需要掌握好指征。如果對不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當使用或過度使用甚至濫用?！敝腥A醫(yī)學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一等專家在接受采訪時曾表示，我國尚無關(guān)于過度醫(yī)療的研究數(shù)據(jù)，但必須正視的是，我國目前有一些支架用于穩(wěn)定性心絞痛患者，使用不恰當或過度的情況是存在的。

　　醫(yī)生的選擇：

　　不得不考慮的治療結(jié)局

　　“一定程度過度”，“不恰當使用”，相對含蓄的詞語，卻依然聽來讓人心驚。那么，誰是始作俑者？記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)：

　　一是出于技術(shù)和風險的考量。相比于開胸搭橋手術(shù)來說，風險更小、更“微創(chuàng)”的支架，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，更受醫(yī)生和患者的青睞。

　　安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科已有30多年診療經(jīng)驗的科主任嚴激表示：“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心臟附近做手術(shù)。而就醫(yī)生來說，也怕出現(xiàn)死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而心臟支架的技術(shù)難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級醫(yī)院可以開展心臟支架手術(shù)，只要是有相關(guān)設備，再對醫(yī)生進行培訓，取得相關(guān)資質(zhì)，這項手術(shù)的效果和安全性都有目共睹?！?/p>

　　二是其他因素。中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學博士、心外科副教授孫宏濤說，在種種復雜因素的驅(qū)動下，國內(nèi)冠脈支架的置入有“擴大化”趨勢。

　　胡大一說，目前有的地方冠狀動脈CT做得過泛。沒有臨床癥狀，做完CT檢查以后發(fā)現(xiàn)并不是很嚴重的病變，這些人中有的也進行了支架治療?！坝械尼t(yī)生在給患者解釋病情時可能帶有主觀色彩。比如醫(yī)生對患者說，你這個病，也能支架也能搭橋，但是支架是不開胸的，搭橋需要開胸動手術(shù)，讓患者或家屬看著辦。這種解釋，有時容易誤導患者?！?/p>

　　[釋疑心臟支架手術(shù)]

　　國際上被淘汰的技術(shù)？

　　據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，這完全是誤解，對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一，在國內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。

　　心臟支架是“定時炸彈”？

　　據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴激介紹，心臟支架的技術(shù)在日益進步，目前國內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%-8%,裝上支架就會發(fā)生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。

　　長期服藥會致癌？

　　嚴激認為，不管采取支架和搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物。阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫(yī)學常識的人鬧笑話。

　　[暴利去哪兒了？]

　　近年來，屢屢出現(xiàn)的“心臟支架手術(shù)暴利”的報道也在不斷牽動人們敏感的神經(jīng)?！搬t(yī)生身家千萬”“最吸金的手術(shù)”等詞匯，吸引了多少關(guān)注。心臟支架的利潤究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？

　　出廠價—零售價

　　心臟支架的溢價最高能達出廠價的8-9倍

　　記者了解到，在安徽省立醫(yī)院，國產(chǎn)支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫(yī)院里，前些年國產(chǎn)支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經(jīng)變成了1萬至2萬元。

　　而專家和醫(yī)生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

　　幾千—2萬

　　代理商、經(jīng)銷商、醫(yī)院，層層都在加價

　　一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手里1萬至2萬元，中間的巨大利潤究竟去到了哪里？

　　安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“出廠價已經(jīng)包含了生產(chǎn)成本，包含了研發(fā)和合規(guī)各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫(yī)院的加成再加上手術(shù)費用，一個支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環(huán)節(jié)。”

　　記者了解到，很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場，通過招商的方式進行。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級代理，依次還有大區(qū)代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

　　據(jù)這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費者手中，要經(jīng)過獨家代理商、省級經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)加價都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價格越高。“那么多人靠這個吃飯。尤其是獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫(yī)院，保證就沒有這么貴。”

　　流通—醫(yī)生

　　醫(yī)生：手術(shù)錢不多，支架貴在定價很高

　　有人指出，醫(yī)療器械進入醫(yī)院的前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實施手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯(lián)系，廠家直接對某個醫(yī)生，這是醫(yī)生業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。記者對這個問題進行了采訪，對此部分醫(yī)生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿具名的醫(yī)生認為，“醫(yī)生經(jīng)常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術(shù)，技術(shù)費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術(shù)不可能比不上材料的價值?！?/p>

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫(yī)生的技術(shù)不掙錢，做一臺手術(shù)下來，站幾個小時，每個醫(yī)生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫(yī)院能夠定的?！?/p>

　　安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴激介紹，目前安徽省立醫(yī)院的國產(chǎn)支架是8000多元，進口支架的是12000元左右，這都是省藥采中心招標的?，F(xiàn)在價格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關(guān)部門要從流通環(huán)節(jié)管理。

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