為通過(guò)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿、基層能力建設(shè)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療聯(lián)合體等舉措，引導(dǎo)群眾基層首診，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我省省情的分級(jí)診療制度。11月13日，海南省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》?！兑庖姟芬?，到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立。

　　《意見》提出，到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立。常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的急、慢診療服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，基本建立符合海南省情的分級(jí)診療制度。

　　《意見》要求，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)逐步完善分級(jí)診療服務(wù)體系。提高三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)和輻射作用，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。

　　在建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制方面，建立基層簽約服務(wù)制度，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　完善醫(yī)保差異化支付政策，科學(xué)引導(dǎo)基層首診。對(duì)參保人員(含職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)實(shí)施不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。大力開展雙向轉(zhuǎn)診。參保人員應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就診，首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并逐級(jí)轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要跨區(qū)域到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急危重癥患者除外)，由轄區(qū)內(nèi)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明書(或網(wǎng)上轉(zhuǎn)診)，方可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原來(lái)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)，且該降低部分的自付費(fèi)用不得納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情穩(wěn)定，并經(jīng)轉(zhuǎn)診審批下轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原來(lái)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　現(xiàn)行參保人員在各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例

　　一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為：在職800元、退休600元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例88%，一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為及報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，報(bào)銷比例為65%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例75%;一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，報(bào)銷比例90%。

　　三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參合人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為及報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，報(bào)銷比例為60%;省二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，報(bào)銷比例65%;市縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例75%;鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付分段報(bào)銷，≤200元報(bào)銷60%，>200元報(bào)銷90%。

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