相對于職工醫(yī)保,居民醫(yī)保原本就應當更具“福利化”色彩,不能簡單說居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。如果大幅提高醫(yī)保個人繳費比例,不僅會加重相對弱勢群體的負擔,也不符合維護弱勢群體利益和社會政策要托底的社保原則。
隨著醫(yī)療費用上漲和保障水平提高,醫(yī)?;鹬虚L期支出壓力加大,居民醫(yī)療保險的巨額財政補貼風險正逐步顯現(xiàn)。據(jù)《經(jīng)濟參考報》報道,2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的個人繳費比例或?qū)⑸仙?。專家認為,財政補助已經(jīng)占到醫(yī)?;I資總額的四分之三左右,居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向,未來應逐步改變目前個人與財政籌資責任失衡的局面,建立財政補貼與個人繳費的合理分擔機制。
應當承認,相對于職工醫(yī)保,目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論從基金收入規(guī)??矗€是從個人繳費水平角度看,都確實明顯偏低,“個人繳費比例不高”是一個基本事實。如2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費僅為“人均不低于120元”,不僅明顯低于同期“每人380元”的政府補助標準,更遠低于按工資10%計算的職工醫(yī)保繳費水平。因此,為降低基金風險而適當提高個人繳費比例,確實具有一定合理性和必要性,既符合精算平衡的原則,也有利于健全多繳多得激勵機制。
盡管如此,在強調(diào)其合理必要性的同時,也要進一步厘清這樣幾個基本背景。其一,提高個人繳費比例其實并不是“將來進行時”,而“現(xiàn)在進行時”。2015年2月人社部發(fā)布《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》,明確逐步提高個人繳費占整體籌資的比重,2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元基礎上提高30元,各級財政補助標準在2014年的基礎上提高60元,達到人均380元。這意味著,去年居民醫(yī)保財政補貼的增幅,已明顯低于個人繳費的增幅,兩者的差距正在縮小。
其二,目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所保障的,主要是社會上相對弱勢的群體(針對農(nóng)村居民的新農(nóng)合也是如此)。依據(jù)2007年國務院發(fā)布的相關指導意見,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍是“不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”。無論是未成年人還是非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,都是沒有獨立收入、需要社會照顧保護的相對弱勢群體。從保障對象上看,相對于職工醫(yī)保,居民醫(yī)保原本就應當更具“福利化”色彩,不能簡單說居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。如果大幅提高醫(yī)保個人繳費比例,不僅會加重相對弱勢群體的負擔,也不符合維護弱勢群體利益和社會政策要托底的社保原則。
其三,孤立地從“財政補助380元、個人繳費120元”的比例上看,目前居民醫(yī)保確實存在“個人與財政籌資責任失衡”的問題,但是,進一步從更宏觀的“政府社會保障責任”尤其是“社保支出占財政支出比例”的角度審視,又必須承認,目前我國政府財政對于社保的保障投入和支出比例遠非充足到位。數(shù)據(jù)顯示,目前整個社會保障支出僅占我國財政支出12%,遠低于發(fā)達國家30%至50%的比例。而此前社保“十二五”規(guī)劃提出的目標是,將社保支出占財政支出的10%提高到25%左右。據(jù)統(tǒng)計,2014年我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為31451萬人,這意味著,按每人380元標準,3億多人的全部補貼也不到1200億,也不到2014年我國一般公共財政收入14萬多億的1%。
有鑒于此,即便提高居民醫(yī)保個人繳費比例具有一定的必要性,也不能簡單操切。一方面,提高的比例不宜過高,速度不宜過快,另一方面,財政補貼與個人繳費的最終比例究竟應是多少,如何確定“合理分擔機制”,也不宜僅從減輕財政壓力的角度考量,而更需充分著眼于對弱勢群體基本民生權(quán)益的保障。
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