在鎮(zhèn)江感受“熟人醫(yī)療”

　　頭疼腦熱，就去找社區(qū)醫(yī)生看看拿點(diǎn)藥；腰酸腿疼，也去找社區(qū)醫(yī)生做個(gè)推拿、拔個(gè)火罐、扎個(gè)針灸；至于糖尿病、高血壓等慢性病患者，更是少不了去找社區(qū)醫(yī)生。在江蘇鎮(zhèn)江的不少社區(qū)，居民有了小毛病，多不再往大醫(yī)院跑，家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能解決?；颊呖床〔痪o張，醫(yī)生工作環(huán)境相對(duì)寬松，空閑時(shí)與患者嘮嘮家常，無意中就做起心理理療來。這種現(xiàn)象在當(dāng)?shù)乇环Q為“熟人醫(yī)療”。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日門診量，往往能突破五六百人?！笆烊酸t(yī)療”的吸引力在哪里？居民不怕誤診嗎？請(qǐng)跟著記者去看看。

　　貼心的社區(qū)醫(yī)生

　　1月12日下午4點(diǎn)，黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子屏上顯示，“555號(hào)正在就診”。壯實(shí)憨厚的高昆，正是第555號(hào)就診“患者”——他是過來幫80歲的岳母蔡冬梅拿藥的。

　　“我岳母癱瘓?jiān)诖?，患有糖尿病、高血壓、冠心病，我每個(gè)月來幫她拿一次藥。”憨厚的高昆對(duì)記者笑了笑說，“在社區(qū)看病拿藥，方便?！闭f完，就匆匆走了。

　　黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說，每天幾百名患者中，真正看普通門診的也就250人左右，另有150人是康復(fù)患者，其他的就是糖尿病、冠心病等慢性病患者了?！拔覀冞@里有近400種西藥、近500種中藥，完全可以滿足他們的需求。”

　　說話間，門診大廳來了位患者，在藥房前來回徘徊。60歲的吳漢林，是當(dāng)?shù)氐奶乩?，自己不用交錢，參加了鎮(zhèn)江的居民醫(yī)療保險(xiǎn)。他患有胃潰瘍，需要?？扑?，去大醫(yī)院拿一次藥得花好幾百元。

　　“上次畢醫(yī)生配的藥效果怎么樣？”欒立敏問?！巴玫?，挺好的?！眳菨h林說。

　　吳漢林在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院被確診胃潰瘍后，每周要服用一種“凝膠劑”。連服兩個(gè)星期，效果不錯(cuò)，但他承擔(dān)不了昂貴的費(fèi)用。全科醫(yī)生畢昌雄用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥搭配著給他服用，效果也不錯(cuò)，每周只需七八十元，而且還能醫(yī)保報(bào)銷。

　　原來，吳漢林是想來向欒立敏表示感謝的?！按筢t(yī)院的那種凝膠劑，就是用各種成藥配成的；我們的社區(qū)醫(yī)生也能幫患者配，只是服用起來稍微復(fù)雜點(diǎn)?！睓枇⒚粽f。

　　除了要有貼心的服務(wù)外，對(duì)待多發(fā)病、常見病、康復(fù)醫(yī)療等，社區(qū)醫(yī)生還要有過硬的診療技術(shù)。對(duì)于開設(shè)的糖尿病?？坡?lián)合門診，四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任滿明認(rèn)為，社區(qū)對(duì)患者的健康管理不輸給三級(jí)醫(yī)院，因?yàn)?年來他們不僅向?qū)＜覍W(xué)習(xí)了很多管理技術(shù)，還能對(duì)患者進(jìn)行長期的健康管理。諸如健康知識(shí)講座、到網(wǎng)格點(diǎn)巡查、建立健康檔案等，每次醫(yī)患雙方都能熱情互動(dòng)。

　　欒立敏對(duì)本中心的“康復(fù)醫(yī)學(xué)中心”信心滿滿：“我們從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)專家過來指導(dǎo)，已經(jīng)3年了，我們的康復(fù)師完全能夠承擔(dān)這里的任務(wù)。”這也是記者四次赴黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每次都能見到暖意融融康復(fù)場景的重要原因。

　　三級(jí)醫(yī)院做后盾

　　看病絕對(duì)是技術(shù)活，而技術(shù)的提升離不開大量的實(shí)踐。在對(duì)疑難疾病的判斷能力方面，社區(qū)醫(yī)生還是不如上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，因?yàn)樗麄兘佑|到的患者和疾病種類，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法與上級(jí)醫(yī)院相比。這正是很多基層患者小病也要擠大醫(yī)院的主要原因。如今，這一狀況，也在改變。

　　記者在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科看到，美國產(chǎn)的數(shù)字化乳腺鉬靶、韓國產(chǎn)的DR機(jī)等多種先進(jìn)檢查設(shè)備一應(yīng)俱全?！芭耐昶?，由市第一人民醫(yī)院的專家?guī)涂雌鰣?bào)告，我們的后面有上級(jí)專家在支撐?！狈派浼紟熩w靖說。

　　目前，中心平均每天會(huì)給10名左右的患者進(jìn)行拍片等項(xiàng)目的檢查，通過與市第一人民醫(yī)院建立的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，隨時(shí)將片子傳輸過去?！捌胀▓?bào)告由我們來寫，寫完由上級(jí)專家審核；稍微復(fù)雜的報(bào)告，都是他們來寫的?！壁w靖說，在跟學(xué)過程中，社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)提升很快，“最明顯的是，專家對(duì)我們寫的報(bào)告修改得越來越少了?！?/p>

　　位于三樓的檢驗(yàn)科，能夠做“大生化”30多種生化指標(biāo)測定，同樣由三級(jí)醫(yī)院專家負(fù)責(zé)解讀。檢驗(yàn)科技師徐紅說，每天采樣結(jié)束，會(huì)有專車將樣本送到三級(jí)醫(yī)院?！皠?dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，都是由專家解讀，不需要我們來判斷?！?/p>

　　除了技術(shù)支撐，鎮(zhèn)江在全市范圍內(nèi)推開了上級(jí)醫(yī)院派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診的做法，每個(gè)社區(qū)，都有自己的特色科室，也有相關(guān)的專家駐點(diǎn)指導(dǎo)。如四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自身就有一個(gè)中醫(yī)館，每天門庭若市。擅長看脾胃疾病的鎮(zhèn)江市中醫(yī)院主任中醫(yī)師歐陽坤根，每周四下午會(huì)過來坐診，很多社區(qū)居民慕名而來。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任梁薇說，在專家?guī)?dòng)下，中心的特色中醫(yī)館更強(qiáng)了，聯(lián)合病床也順利建立起來，開始接診從上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。

　　糖尿病?？坡?lián)合門診是寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色，1800名糖尿病患者長期在此接受治療，中心已經(jīng)為其中200名糖尿病患者建立規(guī)范化的管理檔案。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任吳晨光，每周三上午都會(huì)到社區(qū)坐診?！皩?duì)病情控制不理想的患者，由上級(jí)專家負(fù)責(zé)調(diào)整用藥?！敝行牡奶悄虿？谱o(hù)士金利娜說。

　　黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每周除周四外，其他工作日都有專家坐診。其中，周二下午中醫(yī)專家張圣德的專家號(hào)尤其搶手。中心每次限號(hào)25個(gè)，盡量保證83歲的張圣德不至于太累，也方便掛號(hào)患者有更多時(shí)間與專家交流。

　　“我們還有神經(jīng)內(nèi)科、骨科等專家前來指導(dǎo)工作，技術(shù)力量雄厚，即使氣管切開術(shù)患者的康復(fù)，我們也能應(yīng)付自如?！睓枇⒚粽f。

　　“貨比三家”，還是到社區(qū)

　　買東西貨比三家，不僅要比質(zhì)量、比服務(wù)，更要比價(jià)格，看病同樣如此。與買東西不同的是，看病除了看診療價(jià)格，還得看報(bào)銷比例的高低。在醫(yī)患雙方看來，看病越往基層報(bào)銷比例越高，正是撬動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日漸活躍的一大杠桿。

　　鎮(zhèn)江下屬句容市主城區(qū)，有一家崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由原來的血站改建而來，剛開始主要承擔(dān)防疫保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，后來才增加了康復(fù)醫(yī)療。如今，當(dāng)?shù)厝硕加H切地稱之為“康復(fù)醫(yī)院”。

　　“句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、6名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師在支撐著我們的康復(fù)醫(yī)療。”中心主任湯曉健說，中心有30張康復(fù)病床，床位使用率一直在90%左右?！斑@樣一來，大醫(yī)院的床位緊張狀態(tài)可以舒緩些，患者在這里還可以省不少錢。”按照醫(yī)保政策，患者在縣級(jí)醫(yī)院住院治療，可報(bào)銷65%，但到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，就能報(bào)銷85%，而且服務(wù)價(jià)格更低。

　　除了這些，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還能提供更多便利。比如，患者到社區(qū)看病，在社區(qū)就能直接掛上級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)，等于享受到大醫(yī)院“插隊(duì)”掛號(hào)的待遇。再比如，社區(qū)醫(yī)生還能為臥床不起的患者或有其他特殊需求的患者提供上門巡診服務(wù)。

　　“有的患者家境貧困，讓你不忍心收費(fèi)。”欒立敏說，社區(qū)醫(yī)生從中也收獲了居民滿滿的感激。

　　74歲的張家泉，患有腦梗后遺癥，平時(shí)只能由老伴推著輪椅前來就診。來黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的路上，有一個(gè)大上坡，老伴實(shí)在推不動(dòng)，希望社區(qū)醫(yī)生能上門服務(wù)?！叭ツ晟习肽甑谝淮稳ニ?，發(fā)現(xiàn)屋里所有物件還停留在上世紀(jì)80年代?！睓枇⒚粽f，他趕緊安排護(hù)士上門掛水，明確不收服務(wù)費(fèi)。

　　2015年底，欒立敏到中心下設(shè)的服務(wù)站(在張家泉家附近)檢查工作，碰到正在散步的張家泉夫婦?！袄咸?dòng)地說‘欒主任你等我一下’，不一會(huì)兒，她用報(bào)紙包了一條玉溪香煙給我?！睓枇⒚粽f，“我實(shí)在推不掉啊，如果當(dāng)時(shí)掏錢給她，等于打老人家臉，老人家很要強(qiáng)?！?/p>

　　事后，欒立敏留下220元，委托服務(wù)站站長胡三清務(wù)必將錢送到張家泉家。第一次上門退，張家泉的愛人將錢還到服務(wù)站的服務(wù)窗口；第二次買了水果上門再退，錢再次被退還到服務(wù)站窗口。至今，這筆錢仍未退掉。

　　“熟人醫(yī)療”還有多大空間

　　可以斷言，鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前獲得的“熟人醫(yī)療”效果，是建立在政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入、強(qiáng)調(diào)基層以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的基礎(chǔ)上的，這些舉措明顯抑制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利沖動(dòng)。不趨利，才能讓公共衛(wèi)生服務(wù)回歸本色，該怎么治就怎么治。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的發(fā)展方向，將決定“熟人醫(yī)療”的未來走向。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有多大發(fā)展空間？鎮(zhèn)江市衛(wèi)計(jì)委主任林楓表示，隨著醫(yī)療保障制度的日趨完善，居民對(duì)健康的要求也越來越高?！盎鶎俞t(yī)療的服務(wù)空間很大，要一個(gè)一個(gè)項(xiàng)目來做?！绷謼髡f，鎮(zhèn)江市目前正在考慮為社區(qū)居民做好口腔護(hù)理工作，先摸底，再治療，仍然以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。

　　黎明社區(qū)也是口腔護(hù)理的試點(diǎn)小區(qū)，對(duì)此欒立敏信心十足?！熬用衿綍r(shí)不太注意口腔護(hù)理，如果社區(qū)醫(yī)生能將他們的口腔健康管理起來，肯定會(huì)受歡迎?！睓枇⒚粽f。

　　但是，記者仍感覺有些隱憂。在崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，記者聽說當(dāng)?shù)卣谂d建一個(gè)更大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因?yàn)榫淙莩菂^(qū)僅有的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿足不了現(xiàn)有居民的需求。記者擔(dān)心的是，興建一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易，維持運(yùn)轉(zhuǎn)卻很難，一旦攤子鋪大了，運(yùn)轉(zhuǎn)不下去，責(zé)任誰來承擔(dān)？

　　還有部分衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)心，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很大程度上是由財(cái)政資金扶持起來的，因此才體現(xiàn)出明顯的公益性。如果財(cái)政對(duì)基層公共衛(wèi)生的投入減少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)否又回到自收自支狀態(tài)？當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須更多靠自己掙錢養(yǎng)活自己的時(shí)候，這種“熟人醫(yī)療”狀態(tài)還能否維系？ (半月談?dòng)浾?李燦 朱旭東 王恒志 聶可)

　　醫(yī)患之間首先要相互尊重

　　主持人：鄭明達(dá)

　　主持人：近年來，醫(yī)患矛盾甚至沖突時(shí)有發(fā)生，影響非常惡劣。有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系在不斷惡化，醫(yī)生和患者之間的尊重和信任正在逐漸消失，各位是否認(rèn)同？

　　貴州省人民醫(yī)院院長孫兆林：我不太同意這種觀點(diǎn)，應(yīng)該說醫(yī)患關(guān)系這兩年還是有好轉(zhuǎn)的。從貴州來講，去年醫(yī)患矛盾比前幾年少一些，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員比較尊重、理解、信任，某些個(gè)案不能說明醫(yī)患關(guān)系在惡化。

　　南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長郭遠(yuǎn)科：我同意孫院長的說法。我們?cè)旱臄?shù)據(jù)顯示，2014年醫(yī)患糾紛發(fā)生率，即醫(yī)療糾紛和當(dāng)年門診、出院人次的比率為萬分之0.72，2015年為萬分之0.73。醫(yī)患糾紛難以避免，但所占比例微乎其微，不可以偏概全。

　　新華社四川分社記者董小紅：醫(yī)患關(guān)系確實(shí)有問題，但是應(yīng)該看到，發(fā)生沖突的只占小部分。當(dāng)然，醫(yī)患糾紛更容易吸引眼球，所以讓公眾產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系不斷惡化的印象。

　　四川省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任兼小兒外科主任劉文英：我比較認(rèn)同主持人的觀點(diǎn)。20多年前我剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)時(shí)，醫(yī)生還是一份非常受尊重的職業(yè)。當(dāng)年我資歷尚淺，但病人對(duì)我很好，非常尊重我的診斷，不會(huì)打斷或質(zhì)疑。

　　這幾年，醫(yī)患關(guān)系確實(shí)有惡化的感覺，一是醫(yī)生這份職業(yè)在病人心中變形了，有些病人覺得你就是在“騙錢”；二是我遇到不少病人就診時(shí)還帶著錄音筆，或者拿手機(jī)錄音，他們覺得“要先留個(gè)證據(jù)，免得醫(yī)生跑掉”。

　　主持人：造成醫(yī)患之間尊重缺失、互不信任的原因是什么？

　　新華社江西分社記者高皓亮：醫(yī)患之間相互尊重和信任的逐漸消失，既有醫(yī)療行業(yè)本身的問題，也涉及復(fù)雜的社會(huì)背景。但關(guān)鍵還是一個(gè)“錢”字。部分醫(yī)生為錢開處方，患者花錢求放心。

?

?

相關(guān)鏈接：

北醫(yī)三院孕婦死亡追蹤：醫(yī)患雙方同意法律解決
刑法修訂欲解醫(yī)患之困 專家：醫(yī)鬧入刑不是治本之策
盤點(diǎn)醫(yī)患糾紛案：溫嶺殺醫(yī)案兇手被判極刑不是孤例
醫(yī)患關(guān)系難解？20天內(nèi)發(fā)生十余起暴力傷醫(yī)事件
網(wǎng)曝河南一醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛 大批警察到場

?

　　新華社遼寧分社副總編輯張非非：錢確實(shí)是個(gè)大問題。從老百姓的角度講，看病花了那么多錢，得到的服務(wù)怎么樣？在許多大醫(yī)院，掛號(hào)時(shí)間長、交款時(shí)間長、檢查時(shí)間長、看病時(shí)間短的問題遠(yuǎn)未解決。這樣能治好病也罷，如果折騰一番沒治好，甚至把人治沒了，這樣的求醫(yī)現(xiàn)實(shí)會(huì)使患者心里窩火。

　　高皓亮：的確是這樣。但錢的問題比較復(fù)雜，醫(yī)保核查、醫(yī)院內(nèi)查雖可剎住面上的問題，卻止不住桌下扭曲的利益分成“交易”。沒有了15%的藥品加成，“開單提成”現(xiàn)象依然存在。這些交易行為和醫(yī)患信任缺失相伴相生。如不從根本上解決，“交易行為”和“互不信任”將形成惡性循環(huán)，裂痕將不斷加大。

　　新華社貴州分社記者李驚亞：說到底，一是政府在如何保證醫(yī)院生存，以及如何激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員方面還沒有找到科學(xué)的辦法；二是醫(yī)學(xué)治療是一個(gè)非常復(fù)雜充滿變數(shù)的過程，而目前法律對(duì)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)不盡合理。

　　張非非：沒錯(cuò)，患者其實(shí)不知道，他付出的昂貴醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生根本拿不到多少。一言以蔽之，目前我們的醫(yī)療收費(fèi)中并沒有真正體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

　　孫兆林：我同意大家的觀點(diǎn)，另外補(bǔ)充一下，現(xiàn)在病人看病的期望值很高，同時(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，出現(xiàn)情況后，很容易情緒失控。從醫(yī)院方面看，醫(yī)患糾紛，與病人數(shù)量太多，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注意態(tài)度、與病人溝通不夠有關(guān)，一旦出現(xiàn)情況，有些醫(yī)護(hù)人員又不會(huì)處理。

　　劉文英：沒錯(cuò)，我們國家的醫(yī)學(xué)科普做得非常不好。長久以來公眾對(duì)醫(yī)院存在過高的期待，因此一遇到醫(yī)患糾紛，就容易情緒激動(dòng)，一激動(dòng)就容易對(duì)立，一對(duì)立就容易起沖突。

　　高皓亮：不管怎么說，醫(yī)患之間人格上的相互尊重是應(yīng)該的。雙方的人格雖是平等的，但在確診病情、治療方案上，醫(yī)患之間畢竟存在信息不對(duì)稱的客觀現(xiàn)實(shí)。因此，醫(yī)生對(duì)病人及家屬應(yīng)更多一些理解與高姿態(tài)。不是么？

　　主持人：說到醫(yī)患糾紛，現(xiàn)在有一些職業(yè)醫(yī)鬧，對(duì)這些人應(yīng)該怎么辦？

　　劉文英：記得曾有一對(duì)夫婦帶著小孩來我們醫(yī)院看病，小孩頸部長了一個(gè)腫瘤，入院后，腫瘤突然壓迫呼吸系統(tǒng)，造成窒息。很遺憾，孩子最后沒有搶救過來。當(dāng)時(shí)這對(duì)夫婦表示理解，也不覺得是我們的錯(cuò)。但過了兩天，他們居然召集了一大群人到醫(yī)院辦公室鬧，說是我們治死了孩子，要賠償?，F(xiàn)場的這群人，一部分是小孩的親屬，另一部分就是職業(yè)醫(yī)鬧。當(dāng)時(shí)把病房搞得烏煙瘴氣。

　　孫兆林：我們也遇到過類似情況，所以我認(rèn)為對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧必須打擊。這些人好吃懶做好逸惡勞，到處興風(fēng)作浪，是社會(huì)的毒瘤。要依法嚴(yán)懲，不能手軟。

　　郭遠(yuǎn)科：現(xiàn)實(shí)情況是，警方出警后，總擔(dān)心醫(yī)患糾紛中醫(yī)院是否有過錯(cuò)而不能及時(shí)果斷采取措施。我認(rèn)為，不論醫(yī)院是否有過錯(cuò)，只要是干擾醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序的行為，必須堅(jiān)決制止。

　　高皓亮：我贊成郭遠(yuǎn)科的說法。對(duì)于職業(yè)醫(yī)鬧不難辨認(rèn)，如果不能果斷采取措施，讓小事鬧大，反倒應(yīng)了他們“以鬧獲利”的目的。

　　李驚亞：現(xiàn)在不是還有專業(yè)的醫(yī)鬧公司嗎？黑心醫(yī)院、殺人兇手之類的橫幅在醫(yī)院門口一掛，又是哭喪又是燒紙的，哪個(gè)醫(yī)院招架得??？寧可花錢消災(zāi)，也要保住名聲。

　　主持人：現(xiàn)在醫(yī)患雙方是不是還缺少一種能坐下來平心靜氣談一談、解決問題的渠道？大家有什么建議？

　　張非非：我覺得引入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方介入醫(yī)生、醫(yī)院與患者之間，可以充當(dāng)解決矛盾糾紛的案外人，相對(duì)超脫，也可以更公平。這就好比大街上發(fā)生交通事故后，我們很難看到當(dāng)事雙方為事故而大打出手，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司會(huì)理賠。這種做法有些醫(yī)院已經(jīng)在探索，可以進(jìn)一步觀察。

　　高皓亮：醫(yī)患之間從診療到矛盾再到摩擦，很多時(shí)候還是因?yàn)槿鄙倬哂泄帕Φ闹虚g機(jī)構(gòu)介入，醫(yī)院信息相對(duì)不透明，患者怕吃虧，只能一鬧了之。從這個(gè)角度講，引入第三方調(diào)解機(jī)制，包括像保險(xiǎn)公司這樣的調(diào)解機(jī)構(gòu)，確實(shí)是有必要的。

　　劉文英：調(diào)解是一方面，我認(rèn)為還要加強(qiáng)“醫(yī)鬧入刑”的打擊力度，讓醫(yī)院成為安心看病的場所。同時(shí)加快醫(yī)療改革步伐，健全疾病應(yīng)急救助體系。我經(jīng)歷的一些醫(yī)鬧事件中，有不少人是因?yàn)闊o法負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)希望“鬧一鬧”而不交錢。如果老百姓看病不差錢了，矛盾自然也就少了。

　　郭遠(yuǎn)科：我認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)患矛盾的處理不缺制度缺執(zhí)行。在國家層面有多個(gè)部委2014年聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，在地方有《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，有了章法關(guān)鍵在于執(zhí)行。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處理普遍遵守的原則依然是“妥協(xié)就是和諧”，這怎么行呢？　　　　　　　　　　　　

　　在芬蘭首都赫爾辛基一家藥房，藥劑師萊娜·姆梅拉展示可替換的具有同等療效的更為便宜的抗過敏藥品(藍(lán)色7.92歐元，綠色僅為3.36歐元) 趙長春攝

　　我在芬蘭看病

　　在芬蘭工作生活了三年，經(jīng)常聽到身邊的人談?wù)摲姨m的全民醫(yī)療制度：其中正面的評(píng)價(jià)比較多，比如自費(fèi)承擔(dān)比例小，醫(yī)療服務(wù)周到細(xì)致等；也有一些負(fù)面的評(píng)價(jià)，大多是等候時(shí)間長，診治不及時(shí)之類。巧的是，記者的兩次求醫(yī)經(jīng)歷正好印證了這兩種說法。

　　兩次求醫(yī)，待遇不同

　　——胃痙攣?zhàn)∵M(jìn)“高級(jí)病房”

　　記者剛從國內(nèi)來到芬蘭不久，一次出差回來，在飛機(jī)上胃痙攣發(fā)作，疼痛難耐，從機(jī)場直接打車到赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院看急診。掛號(hào)時(shí)，護(hù)士問得很仔細(xì)，比如癥狀出現(xiàn)時(shí)間、此前的進(jìn)食和相關(guān)活動(dòng)、以往是否出現(xiàn)過類似情況等等。在確認(rèn)情況后，護(hù)士記下社會(huì)保障號(hào)，讓記者在走廊靠墻的椅子上等待。

　　疼痛中的等待更加難熬，等了半個(gè)多小時(shí)，心里也有些煩悶：“看上去病人并不多，護(hù)士和大夫進(jìn)進(jìn)出出的，怎么就沒人理我。”又過了一會(huì)兒，護(hù)士陪著一位穿著淺綠色短褂的人走過來，這位就是外科醫(yī)生了。

　　醫(yī)生看到記者一直捂著肚子，直不起腰，就問：“如果疼痛程度分為10級(jí)，你現(xiàn)在自我感覺是幾級(jí)？”記者猶豫了一下，在國內(nèi)醫(yī)院從沒聽過這個(gè)提法，只好估摸地回答說是7級(jí)。醫(yī)生馬上帶記者走進(jìn)一間病室。病室大約50平方米，并排放著幾張病床，用簾子隔成單獨(dú)的空間，旁邊擺著各種儀器。躺好后，不時(shí)有護(hù)士過來服務(wù)，檢查身體，抽血化驗(yàn)，后來還送來清水和酸奶。

　　就這樣大約又過了半小時(shí)，醫(yī)生過來告訴記者化驗(yàn)結(jié)果顯示沒有問題。在難以做出診斷的情況下，醫(yī)生給了兩個(gè)選擇：第一是繼續(xù)觀察一夜，必要時(shí)進(jìn)行急救；第二是回家休息，有問題再來。因?yàn)榇藭r(shí)癥狀已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，記者選擇了回家。過了一星期接到醫(yī)院的賬單，只有十幾歐元掛號(hào)費(fèi)。

　　——患水痘卻吃“閉門羹”

　　來芬蘭的第二年冬天，因?yàn)榻佑|了患水痘的小孩子，記者突然發(fā)起了燒，兩天之后渾身起疹，痛癢不堪。由于前一次就診留下很好的印象，就直接去了赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院掛急診，照例在走廊的椅子上等待。這一次，待遇與上次截然不同。等了一個(gè)多小時(shí)，一位醫(yī)生走過來觀察了起疹狀況，然后一臉嚴(yán)肅地告訴記者：“你這個(gè)病沒有危險(xiǎn)，要先到社區(qū)醫(yī)療中心預(yù)約就診，不應(yīng)該直接到這里來。”然后，不容分說，就把記者攆走了。

　　憋了一肚子氣，加上身體不適，記者只好到附近一家私立醫(yī)院看病。私立醫(yī)院占地不大，建筑外觀與公立醫(yī)院也沒法比，但是醫(yī)療設(shè)備還算齊全，而且醫(yī)生接診速度快，態(tài)度非常好。一位醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)詢問和檢查，最后確診是出水痘，開了兩瓶藥，并囑咐記者復(fù)診可以繼續(xù)來找他，不需要再掛號(hào)。當(dāng)然最后費(fèi)用并不便宜，僅掛號(hào)就要80歐元。

　　事后記者才得知，芬蘭的全民醫(yī)療體系采取分級(jí)制度，病患首先要在所屬社區(qū)的衛(wèi)生中心就診，得到許可后才能轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院是赫爾辛基市最高級(jí)別的手術(shù)醫(yī)院，只接收各社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病患，有生命危險(xiǎn)的重病患者也可收治。記者第一次就診時(shí)，醫(yī)生擔(dān)心是出差途中食物中毒，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以安排臨床救治；而第二次就診時(shí)，醫(yī)生很快就判斷是沒有生命危險(xiǎn)的皮膚病，按規(guī)定讓我去社區(qū)就診。

　　國家從稅收收入中拿出一部分為全民提供醫(yī)療服務(wù)，自然要省著花。從病患角度來講，分級(jí)制度、預(yù)約等候，提高了看病的門檻；從政府角度看，卻是優(yōu)化資源配置的有效手段。

　　衛(wèi)生中心：九成病患在這里完成診治

　　芬蘭全國550萬人口，共有170多個(gè)地區(qū)衛(wèi)生中心。在人口較少的地區(qū)，幾個(gè)自治市可以共用一個(gè)衛(wèi)生中心，而在人口密集的地區(qū)，一個(gè)城市可以有好幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心。

　　到這些衛(wèi)生中心看病也并不容易，要想見到大夫得先過“預(yù)約”關(guān)。如果像在國內(nèi)醫(yī)院就診一樣，直接上門去掛號(hào)，多半會(huì)被攆出來。打電話預(yù)約時(shí)，接電話的通常是衛(wèi)生中心的護(hù)士，如果覺得病情足夠嚴(yán)重，護(hù)士會(huì)幫你掛號(hào)。

　　視病情緊急程度，病患等待的時(shí)間也不同。一般來說，電話預(yù)約后一個(gè)星期左右可以見到醫(yī)生。如果趕上醫(yī)生忙，也有可能等上一兩個(gè)月甚至更長。有人為了更快就診，在掛號(hào)時(shí)會(huì)將病情描述得比實(shí)際嚴(yán)重些，甚至到了醫(yī)院還少不了要“表演”一番。還有人索性就不去就醫(yī)，自己買點(diǎn)藥挺過去。

　　此外，居民必須到自己所屬的衛(wèi)生中心預(yù)約，而不允許跨地區(qū)掛號(hào)。記者有一次試著給居住片區(qū)以外的衛(wèi)生中心打電話，直接被拒絕了。

　　成功掛上號(hào)，就可以按照預(yù)約時(shí)間去見醫(yī)生了。記者走訪過幾個(gè)衛(wèi)生中心，通常都是三四層的小樓，幾十間診室，還有一些常規(guī)的化驗(yàn)設(shè)施。一般情況下，等候區(qū)都坐滿病患，要么是等著見醫(yī)生，要么是等待化驗(yàn)結(jié)果。一名醫(yī)生每天通常能看十幾個(gè)號(hào)，每個(gè)號(hào)15到20分鐘。白天還有午休和茶歇，可以說工作并不繁重。一位醫(yī)生告訴記者，必須保證安靜的環(huán)境和相對(duì)寬松的日程，才能保證醫(yī)生集中注意力，并且有足夠的時(shí)間了解每位病患的情況。

　　另外，衛(wèi)生中心的醫(yī)生基本上都是全科醫(yī)生，他們能夠面對(duì)各類病癥，解答各種疑問，并且開具處方。如果衛(wèi)生中心的醫(yī)療設(shè)施解決不了，比如需要?jiǎng)邮中g(shù)，或是住院治療，就會(huì)把病患轉(zhuǎn)移到赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、住院醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、或是其他各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

　　制度強(qiáng)調(diào)一視同仁 醫(yī)護(hù)人員恪守職責(zé)

　　芬蘭的醫(yī)療體系以公立為主，私立為輔，且在壓低醫(yī)療成本方面做得很突出，是“高性價(jià)比”的典范。記者采訪了解到，芬蘭全民醫(yī)療體系之所以比較節(jié)省，大致有如下原因：

　　一是強(qiáng)調(diào)公共產(chǎn)品理念，杜絕醫(yī)藥商業(yè)化。

　　芬蘭將全民醫(yī)療看成是一種公共產(chǎn)品和服務(wù)，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和藥店的藥品大都由政府買單，患者只承擔(dān)很少一部分。在這一理念下，采取了醫(yī)藥分離制度、公民電子檔案等做法，進(jìn)一步鞏固醫(yī)療服務(wù)的公共性，杜絕商業(yè)化。因此，咱們國內(nèi)常見的重復(fù)檢查、頻繁化驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象在芬蘭很少見。

　　二是推行全民普惠，一視同仁，不搞特殊化。

　　芬蘭受北歐社會(huì)民主思潮影響，認(rèn)為醫(yī)療是一項(xiàng)基本公共服務(wù)，與個(gè)人的人生成敗無關(guān)。也就是說，無論一個(gè)人有沒有錢，無論社會(huì)地位高低，都不影響其求醫(yī)問診。如果有人愿意多花錢去私立醫(yī)院，也只能享受到更快捷的接診，而醫(yī)療服務(wù)水平與公立機(jī)構(gòu)是大致相當(dāng)?shù)摹?/p>

　　這種一視同仁、不搞特殊的做法，也減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生幾率。記者采訪了解到，芬蘭患者對(duì)醫(yī)生不滿時(shí)，最多也就是在意見反饋時(shí)給差評(píng)，或是申請(qǐng)換醫(yī)生掛號(hào)，而不會(huì)演變?yōu)獒槍?duì)整個(gè)制度的社會(huì)事件。

　　三是篩選高素質(zhì)醫(yī)生，培養(yǎng)忠實(shí)“守門人”。

　　全芬蘭170多家衛(wèi)生中心完成九成的病患診治，這與醫(yī)生較高的專業(yè)素質(zhì)分不開。在出現(xiàn)跨區(qū)問診、跨級(jí)問診等違規(guī)現(xiàn)象時(shí)，這些“守門人”會(huì)堅(jiān)決履行職責(zé)——拒絕收治。芬蘭的醫(yī)生大多“鐵面無私”，甚至有些“無情”，他們講究遵紀(jì)守法，篤信現(xiàn)有制度是合理的。

　　四是大力提倡預(yù)防，減少疾病發(fā)生率。(半月談駐赫爾辛基記者 李驥志 張璇)