9月2日上午9時許，45歲男子李某，在海口市美蘭區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液時，突發(fā)不適，經(jīng)搶救無效死亡。

　　9月3日上午，53歲男子林某，在?？谑忻捞m區(qū)瓊苑路的一家私人西醫(yī)內(nèi)科診所輸液，輸完液后開車去?？谒{天路附近的一酒店見朋友。沒想到，剛見到朋友不到一分鐘，林某就倒在酒店門口，經(jīng)搶救無效死亡。

　　9月11日上午，58歲的左女士，因喉嚨不舒服到瓊海市塔洋鎮(zhèn)一家私人診所就診，醫(yī)生未做皮試就給她靜脈注射頭孢針劑，左女士隨后出現(xiàn)昏迷、無自主呼吸等不良反應(yīng)，最終搶救無效身亡。

　　9月2日、3日，?？谑羞B發(fā)兩起病人疑因輸液后死亡事件。9月11日，瓊海又發(fā)生一起疑因輸液死亡事件。其中，一件發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，兩件發(fā)生在個體診所。這些事件的背后，折射出的社區(qū)醫(yī)院和個體診所醫(yī)療安全問題引人擔(dān)憂。近日，記者走訪一些社區(qū)醫(yī)院、個體診所等，發(fā)現(xiàn)輸液中有消毒不規(guī)范、輸液巡視不及時、醫(yī)療廢物分類不嚴(yán)格、預(yù)檢分診無人值守等問題，需進一步加強監(jiān)管。

　　走訪

　　問題1：輸液消毒不夠?qū)Σ∪搜惨暽?/strong>

　　9月11日、12日，記者走訪?？诙嗉疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室、個體診所，發(fā)現(xiàn)輸液病人很多，護士在輸液中消毒不夠。業(yè)內(nèi)人士稱，輸液時不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，會造成操作過程污染。

　　在大園路一家衛(wèi)生室，早上9點就擠滿輸液病人，其中有一大半是小孩。記者看到，由于輸液的人多，護士在給患者換輸液瓶時，未對新的藥瓶瓶口進行消毒就直接更換。

　　在?？谑协偵絽^(qū)大園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一些躺在病床上輸液的病人身邊沒家人陪伴，由于輸液的人很多，護士忙于給患者輸液，大約15分鐘過去，都沒人進入房間巡視。據(jù)護理專家表示，輸液必須嚴(yán)格“三查七對”制度。此外，還需加強輸液巡視，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心等不適時，立即停止輸液。

　　在?？谑协偵絽^(qū)文莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，有患者輸完液就離開，工作人員未作提醒或建議。按輸液診療相關(guān)規(guī)定，輸液后需觀察15至30分鐘，病人才能離開。

　　問題2：預(yù)檢分診無人值守

　　9月17日上午10點半，記者在?？谑旋埲A區(qū)昌茂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看到，很多小孩在輸液，而預(yù)檢分診臺未有人值守，腸道發(fā)熱門診也沒人。當(dāng)記者上前詢問護士長“預(yù)檢分診有沒有人值守”時，該護士長稱，“護士上廁所去了”。隨后，其向站在藥房窗口旁的護士叫了一聲，那名護士才去到預(yù)檢分診臺。

　　預(yù)檢分診，即傳染病預(yù)檢和分診制度，是指醫(yī)療機構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染。根據(jù)規(guī)定，對來診的患者預(yù)先進行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。由此看來，預(yù)檢分診對院內(nèi)感染控制非常重要。

　　然而，昌茂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)檢分診無人值守并不是第一次。今年7月22日，?？谑旋埲A區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所在檢查中，曾發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)檢分診無人值守，不良執(zhí)業(yè)行為記4分。

　　問題3：醫(yī)療廢物分類不嚴(yán)格輸液管與輸液瓶混裝

　　9月17日上午，記者走訪海口市部分社區(qū)衛(wèi)生站，發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在不足、分類不嚴(yán)格等。

　　在?？谑行阌^(qū)扶貧開發(fā)區(qū)衛(wèi)生站，記者走進該站內(nèi)用于儲藏醫(yī)療垃圾的操作間。該衛(wèi)生站陳主任告訴記者，由于該衛(wèi)生站較小，前來打點滴的患者居多，該衛(wèi)生站內(nèi)共有3個垃圾桶來儲藏不同種類的醫(yī)療垃圾，分別是一次性注射用針、點滴注射器和醫(yī)用玻璃瓶。然而，記者發(fā)現(xiàn)，在裝有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)用玻璃瓶的垃圾桶內(nèi)卻留有一支輸液管。陳主任發(fā)現(xiàn)后立即將該注射器轉(zhuǎn)丟至配套的垃圾桶中，并表示這是偶然現(xiàn)象，是護士在操作中處理匆忙造成的。

　　記者從?？谑行阌^(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所了解到，秀英區(qū)扶貧開發(fā)區(qū)衛(wèi)生站曾在今年4月和7月的兩次考核中因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)被扣分。

　　問題4：人才緊缺醫(yī)院“跑偏”聘用無資質(zhì)人員行醫(yī)

　　記者走訪中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院和個體診所醫(yī)療技術(shù)人才“難招聘，留不住”是個難題。因此，也有一些醫(yī)療機構(gòu)違法聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)或聘用有醫(yī)師資格但沒注冊的醫(yī)師行醫(yī)。

　　美蘭區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長連春和說，就美蘭區(qū)管轄的范圍來看，共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)36家，個體診所200家。監(jiān)管時，先查醫(yī)療機構(gòu)是否有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和醫(yī)護人員的資質(zhì)。一些私立醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)務(wù)人員缺乏，比較難招聘，就跑偏了，鉆空子，聘用一些非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，一旦發(fā)現(xiàn)就嚴(yán)格處罰。此外，有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，未進行注冊也是違規(guī)的。

　　今年3月，?？谑忻捞m區(qū)海甸島xx堂藥房的中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，使用一名未經(jīng)注冊醫(yī)師進行診療活動，被美蘭區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所罰款1000元。

　　今年1月，?？谑协偵絽^(qū)東門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用未取得處方權(quán)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨從事臨床執(zhí)業(yè)活動，開具處方，被瓊山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所罰款2000元。

　　數(shù)據(jù)：半年多調(diào)解輸液產(chǎn)生的糾紛40起

　　記者從省醫(yī)調(diào)委獲悉，自2015年11月至今年7月，該委已調(diào)解40起因輸液產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，其中大部分發(fā)生在基層醫(yī)療機構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和個體診所等。40起因輸液導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛中，有的患者經(jīng)搶救后無大礙，有的死亡。其中，?？谕患裔t(yī)院，兩個輸液患者，因工作人員未認真履行查對制度，藥品輸錯了，幸好未造成大的傷害。后來，該醫(yī)院各賠償兩位患者1000元。

　　今年2月16日，5歲小潔因身體不適到臨高一家個體診所就診，輸液治療后病情有所穩(wěn)定回家。2月17日上午9時左右，再到該診所復(fù)診時，該診所繼續(xù)給予相關(guān)藥物輸液治療，小潔病情突然加重。后由120救護車送往?？?，途中死亡。經(jīng)調(diào)解，該診所賠償死者家屬12萬元。

　　數(shù)據(jù)：7月公示33家醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，預(yù)檢分診無人值守

　　據(jù)海南省2016年7月醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分公示來看，共有33家醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分，其中6家因預(yù)檢分診無人值守被記分。

　　其中，?？谑旋埲A區(qū)3家：金宇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、昌茂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；秀英區(qū)3家：長流鎮(zhèn)長流墟社區(qū)服務(wù)站、秀英街道高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、秀英街道秀華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　數(shù)據(jù)：7月公示33家醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)療廢物廢水處置不當(dāng)

　　在33家因不良行為被記分的醫(yī)療機構(gòu)中，有15家因醫(yī)療廢棄物廢水處置不當(dāng)被記分。其中，海口有3家，儋州1家，萬寧9家，五指山市2家。

　　17日，記者走訪的秀英區(qū)扶貧開發(fā)區(qū)衛(wèi)生站兩次因廢棄物廢水處置不當(dāng)共被記8分，但記者回訪時依然發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物混裝的情況。此外，有部分個體診所，有醫(yī)源性污水處理器卻不使用。今年7月27日，方蘭芬口腔科診所的醫(yī)源性污水處理器未正常使用、未建立健全醫(yī)療廢物管理制度的行為，被記6分。

　　數(shù)據(jù)：2個月有65家醫(yī)療機構(gòu)被記分聘用無資質(zhì)人員行醫(yī)

　　據(jù)海南衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)公布，今年6月、7月，共有65家醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分。經(jīng)統(tǒng)計，這兩個月內(nèi)，共有14家醫(yī)療機構(gòu)聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格但未注冊的人員從事診療活動而被記分。其中，7月份有8家，6月份有6家。

　　記者查看2016年海口市衛(wèi)生行政處罰公告(第一期)得知，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的人員挺多，也就是通常所說的“黑診所”，21家被行政處罰的單位和機構(gòu)中，有11家未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　探索：社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院抱團發(fā)展成立“醫(yī)聯(lián)體”提高診療水平

　　接連發(fā)生的疑因輸液死亡事件，引發(fā)市民擔(dān)憂。那么，社區(qū)醫(yī)院該如何監(jiān)管？

　　?？谑行l(wèi)生局基婦處黃處長表示，接下來，將安排?？谑?20急救中心的專家來培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員，提升急救能力，把風(fēng)險降到最低。

　　日前，《?？谑嗅t(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動綜合改革實施方案》已審議通過，?？趯㈤_展“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和分級診療醫(yī)保保障機制。該醫(yī)療聯(lián)合體建立，將加強社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院的合作，病人首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可根據(jù)病情并逐級轉(zhuǎn)診到二三級醫(yī)療機構(gòu)。經(jīng)三級醫(yī)療機構(gòu)救治，病情穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)，實現(xiàn)了雙贏，確保醫(yī)療安全的同時，也讓患者享受精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

　　目前，海醫(yī)附院已開始做這樣的探索。9月10日，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與?？谑写髨@社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？谑薪鹳Q(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等共14家醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)療聯(lián)合體。“醫(yī)聯(lián)體一旦做實，不僅能促進基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、管理水平等方面的發(fā)展和提高，也將省級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)下沉到基層?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人表示，讓省級醫(yī)院成為危急重患者病人的主要醫(yī)院，普通疾病在縣級醫(yī)院，康復(fù)患者回到社區(qū)衛(wèi)生中心，共同滿足患者的需求是醫(yī)聯(lián)體的最終目標(biāo)。

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