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????今年8月審議通過的“健康中國2030”規(guī)劃綱要，在“重視重點人群健康”中特別提到，“關(guān)注流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程”。

????根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2015》，我國流動人口呈持續(xù)增長態(tài)勢。根據(jù)城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程和城鄉(xiāng)人口變動趨勢預(yù)測，到2020年，流動遷移人口將逐步增長到2.91億，每年約增長600萬人左右。

????令人擔(dān)憂的是，流動人口中老年人口、青少年人口數(shù)量大幅度增加。45歲以上的流動人口占全部流動人口的比重由2010年的9.7%上升至2014年的12.9%，越來越多的流動家庭，帶著老人和孩子一起流動，這使得流動人口的健康問題更趨復(fù)雜。

????讓更多流動人口享受到更豐富的健康服務(wù)，不僅需要提供更多醫(yī)療和養(yǎng)老資源，也要在健康教育、勞動保護(hù)、醫(yī)保接續(xù)等諸多方面進(jìn)行機(jī)制創(chuàng)新。

????本報記者 甘皙 楊召奎

????來自河南商丘的建筑工陳師傅，在北京干了7年建筑工作，見證了太多工友受傷的情況，他自己也在2013年從5米多高的腳手架上摔下來，導(dǎo)致腰椎骨折。之后他發(fā)現(xiàn)，自己面臨的困難不只是看病，還包括了如何康復(fù)，如何避免再一次發(fā)生類似傷害。

????事實上，隨著人口流動從務(wù)工人員流動擴(kuò)展到包括老人、孩子在內(nèi)的整個家庭流動，他們所面臨的健康問題，不只是求醫(yī)問藥。

????隨遷子女 ： 心理健康問題影響成長

????全國婦聯(lián)于2013年發(fā)布的《我國農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動兒童狀況研究報告》顯示，全國流動兒童在當(dāng)時已經(jīng)達(dá)到3581萬，數(shù)量大幅度增長。

????盡管有相當(dāng)一部分流動兒童已經(jīng)通過各種方式，享受到一定的城市醫(yī)療服務(wù)，但是這一群體的心理健康問題，則處于“盲區(qū)”之中。他們與城市學(xué)生在生活方式、文化方面存在較大差異，一旦遇到學(xué)習(xí)和人際交往等問題，缺乏父母指導(dǎo)。

????長期關(guān)注隨遷子女群體生存狀況的重慶第二師范學(xué)院教授谷生華說，這一群體的孩子往往表現(xiàn)出心理自卑、不敢與人交往等行為特征，很難與城市學(xué)生融為一體。廣西南寧市第十七中學(xué)80%左右的學(xué)生為隨遷子女。該校一位班主任說，有一部分隨遷子女因脫離父母管教，已成為問題少年。

????對此，21世紀(jì)教育研究院副院長熊丙奇認(rèn)為，部分隨遷兒童本身因隔閡感難以融入城市，父母又忙于生計疏于管教，他們深層次的心理需求長期沒有得到重視，加之教育體系的不完整，使得隨遷子女的健康成長深受影響。

????去年6月浙江慶元發(fā)生震驚社會的“初中生暴打殘害一小學(xué)生”虐童案件，后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括被打者和施暴者在內(nèi)，涉事的5名孩子中有4人為進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女。這些孩子有著相似的情況：家長疏于監(jiān)管，缺乏家庭關(guān)愛。這導(dǎo)致他們習(xí)慣于靠暴力進(jìn)行自我保護(hù)。廣西南寧市興寧區(qū)檢察院統(tǒng)計顯示，2015年至今，轄區(qū)內(nèi)隨遷子女未成年人違法犯罪占受案總數(shù)的62.33%。

????中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會副會長、廣西醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教授王翔南等專家認(rèn)為，如果隨遷子女僅靠家長管教，其性格特征和行為方式往往出現(xiàn)偏差，最終受影響的不僅是一個家庭，而是整個城市環(huán)境。因此要采取多種措施促進(jìn)隨遷子女家庭融入城市。

????對此，有專家認(rèn)為，社會要積極介入隨遷子女在融入城市過程中所面對的各類問題，加強(qiáng)隨遷子女與城市同齡人、學(xué)校交流和互動，改變對隨遷子女的歧視、偏見以及排斥，加快他們在精神上融入城市的速度。

????中年農(nóng)民工：職業(yè)病和工傷事故的主要受害者

????《中國流動人口發(fā)展報告》顯示，流動人口的健康問題容易被忽略，比如說他們很容易感染性疾病和傳染病，而且出現(xiàn)工傷和職業(yè)病的風(fēng)險比較大。

????“流動人員大多從事著臟、累、險的工作，本來風(fēng)險就大，加上自身職業(yè)安全意識淡薄，而企業(yè)又沒有做好職業(yè)安全防護(hù)和勞動保護(hù)，致使他們成為職業(yè)病和工傷事故的主要受害者?！遍L期關(guān)注農(nóng)民工權(quán)益的社會工作師李大君對《工人日報》記者說。

????李大君告訴記者，包工制度的存在是建筑業(yè)工傷事故頻發(fā)的原因，一層層分包出去的不僅是利益，還有責(zé)任。責(zé)任一點點被分離，導(dǎo)致職業(yè)培訓(xùn)和安全教育不被重視，越來越多不專業(yè)的建筑工人活躍在工地上。

????相比工傷事故，職業(yè)病對流動人口的危害更大。例如油漆工，由于接觸的油漆涂料中存在著甲苯、二甲苯、正己烷等有機(jī)溶劑，易導(dǎo)致職業(yè)性中毒。

????我國《職業(yè)病防治法》中第三十二條明確規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，費用由用人單位承擔(dān)。

????記者發(fā)現(xiàn)，大部分裝修油漆工都是短期工，流動性大，對職業(yè)病渾然不知，更不會維護(hù)合法權(quán)益。而少部分裝飾公司工人，只是在上崗前進(jìn)行過職業(yè)健康檢查，在崗期間、離崗前的健康檢查常被企業(yè)有意或者無意忽視。由于不能及早發(fā)現(xiàn)，不少油漆工都患上職業(yè)病。

????除中毒外，在煤礦、有色、機(jī)械、建材等流動人口占比較多的行業(yè)，由于工人長期接觸大量粉塵，職業(yè)防護(hù)措施不足，容易導(dǎo)致塵肺病。長期在噪音下的工人，也容易引發(fā)“噪聲聾”。在東莞，“噪聲聾”甚至已取代有機(jī)溶劑導(dǎo)致的職業(yè)性中毒，成為職業(yè)病的第一危害病種。

????不僅如此，對于流動人口來說，勞動合同簽訂率低，一旦出現(xiàn)職業(yè)病也很難成功維權(quán)。

????對此，李大君建議，有關(guān)部門應(yīng)規(guī)范企業(yè)用工，并加大執(zhí)法監(jiān)察力度，以有關(guān)重點行業(yè)企業(yè)和職業(yè)危害申報企業(yè)為重點來加強(qiáng)對企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)督檢查工作；加強(qiáng)對流動人口的職業(yè)健康教育，提高其職業(yè)健康風(fēng)險認(rèn)知。

????老年農(nóng)民工：養(yǎng)老保險年限不足、異地醫(yī)保限制多

????“農(nóng)村里七八十歲都還有干的?！?8歲的四川籍農(nóng)民工周洪剛?cè)栽诤颖币唤ㄖさ刈霭徇\工，他們工地的搬運工大多超過了50歲。

????為了補貼家用或存錢養(yǎng)老，老年農(nóng)民工漂泊在外。國家統(tǒng)計局發(fā)布的報告顯示，2015年50歲以上農(nóng)民工占農(nóng)民工總量的17.9%，總數(shù)超過4900萬人。

????建筑、運輸?shù)刃袠I(yè)工作又苦又累，年輕人越來越少，多是50歲以上的“老人”在干活。當(dāng)下老年農(nóng)民工多從事勞動條件艱苦、勞動強(qiáng)度較高的第二產(chǎn)業(yè)或低端服務(wù)業(yè)，有的甚至將白發(fā)染黑“求工作”，健康很難有保障。

????據(jù)2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，簽訂正式合同的農(nóng)民工占38%，參與養(yǎng)老保險的占16.7%。隨著年齡的增大，越來越多的老年農(nóng)民工意識到了養(yǎng)老保險的重要性。

????周洪剛在深圳打工了26年，來北京8年，而養(yǎng)老保險的參保年份僅7年。記者采訪及多項調(diào)查顯示，大多數(shù)老年農(nóng)民工參保年份在2008年《勞動合同法》出臺之后。這意味著，如果他們在未來幾年退休，仍會因繳費年限不足15年而無法領(lǐng)取養(yǎng)老金。

????《農(nóng)民工參加基本養(yǎng)老保險辦法》中明確，農(nóng)民工退休可將養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)為“新農(nóng)合”，然而各省份根據(jù)實際情況建立了地方性的養(yǎng)老保險制度，繳費水平和保障程度不一，使農(nóng)民工養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)不便。在實際操作中，由于轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，大部分老年農(nóng)民工在退休時都選擇退保，而退保之后僅可得到個人賬戶中自己繳納的部分。

????周洪剛64歲的哥哥因身體原因退休回老家，因養(yǎng)老保險僅繳存6年，退保后一次性補償了5000元，而靠這5000元如何度過余生是周洪剛不敢想象的，所以他也一直不敢退休。

????異地醫(yī)保也是關(guān)系到老年農(nóng)民工健康的問題。自今年9月1日起，人社部《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》正式實施，職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險參保人員，在流動就業(yè)時可跨制度、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。這意味著流動就業(yè)人員醫(yī)?？伞叭珖巍绷?。

????然而醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)接是有條件的，前提是有工作并跟用人單位建立了穩(wěn)定的勞動關(guān)系，且現(xiàn)在的用人單位為其辦理了職工醫(yī)保，才可以轉(zhuǎn)接。數(shù)據(jù)顯示，2013年外出農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的比例僅有17.6%。

????“建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老和醫(yī)保制度，以流出地醫(yī)保作為統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，打破異地醫(yī)保的瓶頸。”北京師范大學(xué)哲學(xué)和社會學(xué)教授董磊明表示，應(yīng)制定相關(guān)政策，解決老年農(nóng)民工社保城市、農(nóng)村“兩不靠”的問題，以社保托底其養(yǎng)老問題。記者甘皙 楊召奎

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