今年的“兩高”工作報(bào)告都提到了依法懲治涉醫(yī)犯罪,維護(hù)醫(yī)療秩序。其中,最高人民法院工作報(bào)告指出,去年全國(guó)各級(jí)法院嚴(yán)懲涉醫(yī)犯罪,積極參與平安醫(yī)院創(chuàng)建。最高人民檢察院工作報(bào)告則特別提到:河北、湖南、江蘇等地檢察機(jī)關(guān)從快批捕起訴李剛、楊海壘、趙連生等暴力傷醫(yī)案。

　　預(yù)防、打擊醫(yī)療暴力,不能“以暴制暴”,更不能搞“罰治”,而應(yīng)堅(jiān)持法治思維,采取法治方式,完善相關(guān)立法?！斗ㄖ迫?qǐng)?bào)》記者注意到,對(duì)于各地不斷發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件,不少代表給予了關(guān)注,并通過(guò)各種渠道提出建議,認(rèn)為醫(yī)療事故暴力維權(quán)普遍化治理,既需要有針對(duì)性的現(xiàn)實(shí)解決方案,更需要通過(guò)深層的制度變革來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　制度梗塞致醫(yī)療暴力多發(fā)

　　2016年5月5日,廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的陳主任被人尾隨回家,砍了30多刀。兇手行兇后跳樓身亡。

　　2016年12月31日,湖南長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)被患者家屬李某毆打致掌骨骨折,起因是在醫(yī)院陪護(hù)16天被收取200元陪床費(fèi)。

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　　近年來(lái),醫(yī)療暴力事件頻發(fā),不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端。

　　對(duì)此,全國(guó)人大代表、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)何彬生指出,目前常見(jiàn)的醫(yī)療暴力方式有陳尸、拉橫幅、設(shè)靈堂、打砸醫(yī)院,謾罵、恐嚇、綁架、拘禁、毆打、致殘和殺害醫(yī)務(wù)人員,極端的甚至包括放毒、縱火和爆炸。

　　何彬生認(rèn)為,醫(yī)療暴力的成因眾多,諸如醫(yī)患之間欠缺溝通、對(duì)醫(yī)生的治療方案有誤會(huì)、醫(yī)療效果與患方預(yù)期落差大、失去健康或親人的悲痛、醫(yī)方態(tài)度不好、醫(yī)患雙方互不信任、糾紛解決途徑不暢等。

　　“當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后,患者家屬需要自我舉證,自己找鑒定單位,然后再集合專家鑒定,而進(jìn)行鑒定的時(shí)間往往相當(dāng)漫長(zhǎng)。當(dāng)正當(dāng)?shù)脑V求機(jī)制并不是那么暢通的時(shí)候,一些患者便選擇簡(jiǎn)單蠻橫的醫(yī)鬧方式來(lái)解決問(wèn)題?！焙伪蛏J(rèn)為,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療暴力事件頻發(fā)的背后,是制度設(shè)置不盡如人意、法律法規(guī)不完善。

　　何彬生認(rèn)為,目前一些部委密集出臺(tái)的措施,主要側(cè)重于對(duì)“醫(yī)鬧”中“鬧”的行為的打擊與治理,比如不準(zhǔn)醫(yī)院與患方私下和解、不吝使用警力等,而較少有對(duì)后續(xù)事件處理流程的梳理與再設(shè)計(jì)。

　　“法治被罰治取代,結(jié)果將是嚴(yán)重的?！焙伪蛏J(rèn)為,“醫(yī)鬧”說(shuō)白了是個(gè)人權(quán)益與公共利益的沖突、是個(gè)人訴求與公共秩序的沖突,“罰治”雖然可能暫時(shí)保障了公共秩序、暫時(shí)維護(hù)了公共利益,但它必然導(dǎo)致個(gè)人權(quán)益萎縮,個(gè)體訴求消亡。醫(yī)患糾紛在任何情況下都不是是非黑白立刻分明的,其中夾雜、交織著利益、情感、偏見(jiàn)等人性的基本元素。無(wú)論是公眾,還是政府,都應(yīng)該審慎以待,對(duì)“罰治”這種做法報(bào)以必要的警惕。

　　審視當(dāng)前維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的措施,便可發(fā)現(xiàn)一個(gè)共性:都是硬性的、打壓性質(zhì)的。這樣做,固然可以做到短暫的息事寧人,患者或因害怕強(qiáng)大的安保力量而不敢“醫(yī)鬧”,但患者背后的訴求仍在,不以“醫(yī)鬧”的方式呈現(xiàn),便會(huì)以其他方式體現(xiàn)出來(lái)。如此,只會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)患之間的矛盾,不利于良性醫(yī)患關(guān)系的建立。

　　“以暴制暴的做法,從來(lái)都沒(méi)有贏家?！焙伪蛏赋?從近期到長(zhǎng)遠(yuǎn),從直接防控到根本化解,暴力維權(quán)普遍化的治理既需要有針對(duì)性的現(xiàn)實(shí)解決方案,更需要通過(guò)深層的制度變革。

　　遏制醫(yī)療暴力呼喚法治思維

　　何彬生認(rèn)為,要想真正化解醫(yī)患矛盾,消除“職業(yè)醫(yī)鬧”,避免醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)暴力化傾向,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系逐步和諧,需要采取全方位多層面的對(duì)策。如深化醫(yī)療改革,建立完善的轉(zhuǎn)診制度,加大財(cái)政投入,加強(qiáng)醫(yī)生的自律,提高醫(yī)療過(guò)程的公開(kāi)性和透明性等。最根本的辦法就是完善相關(guān)法律制度,出臺(tái)反醫(yī)療暴力法,從制度上保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和人格尊嚴(yán),保障患者的合法權(quán)益,建立全新的互信醫(yī)患關(guān)系。

　　對(duì)于反醫(yī)療暴力立法,何彬生認(rèn)為首先要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。提升醫(yī)療透明度,保障患方知情權(quán),建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,保障各項(xiàng)規(guī)章制度切實(shí)執(zhí)行；加強(qiáng)病案管理,嘗試設(shè)立病歷第三人備案制,尤其是電子病歷；健全激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行量化管理和崗位目標(biāo)管理,強(qiáng)化服務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心；醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等與醫(yī)護(hù)工作者收入掛鉤,通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)、升職等方式充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),鼓勵(lì)民營(yíng)資本辦醫(yī),擴(kuò)大醫(yī)療資源；完善醫(yī)院安保機(jī)制,配備警衛(wèi)人員,增加醫(yī)院安檢設(shè)施等；醫(yī)院院長(zhǎng)要承擔(dān)起保護(hù)醫(yī)務(wù)人員生命安全的第一責(zé)任,據(jù)理力爭(zhēng),保護(hù)每一名醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員也要做好工作場(chǎng)所的自身防護(hù),同時(shí)提高醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)溝通。其次要強(qiáng)化外部監(jiān)控。加強(qiáng)政府監(jiān)管,提高宣傳力度,普及反醫(yī)療暴力知識(shí),增強(qiáng)公民反醫(yī)療暴力意識(shí)；廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等應(yīng)當(dāng)開(kāi)展反醫(yī)療暴力宣傳,提升威懾效用,發(fā)揮媒體的監(jiān)督作用；組建公開(kāi)、公正、快速、有效的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制,建立醫(yī)療傷害賠償制度,建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制打擊暴力襲醫(yī)行為。

　　同時(shí),應(yīng)建立民營(yíng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇的政策機(jī)制和法律保障體系。進(jìn)一步清理和取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理、不合法的收費(fèi)項(xiàng)目,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策。加強(qiáng)財(cái)政資金扶持,將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍,在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面,執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。鼓勵(lì)符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)認(rèn)定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)高(中)等院校臨床教學(xué)基地等。宣傳和表彰社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型,擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。

　　“醫(yī)患糾紛愈演愈烈的根源在于缺乏公平、公正的醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)證程序,而醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論又是訴訟中確定醫(yī)療損害賠償?shù)闹饕罁?jù)?！焙伪蛏J(rèn)為,要盡快完善醫(yī)療事故鑒定機(jī)制,通過(guò)組建醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)?、匿名抽簽、增加鑒定專家強(qiáng)制出庭質(zhì)證程序等舉措,以保證醫(yī)學(xué)鑒定的獨(dú)立、公正。最關(guān)鍵的是,醫(yī)療事故鑒定專家應(yīng)在鑒定結(jié)論上簽字,以示對(duì)鑒定結(jié)果負(fù)責(zé),對(duì)于受到暴力傷害的醫(yī)護(hù)人員,政府應(yīng)給予賠償。

　　“正當(dāng)?shù)木S權(quán)渠道暢通了,且違法成本提高了,還有誰(shuí)愿意去當(dāng)‘醫(yī)鬧’呢?”何彬生說(shuō)。

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