此次醫(yī)改將對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。調(diào)整后北京醫(yī)療整體收費(fèi)水平將與全國(guó)基本相當(dāng)。對(duì)于看病拿藥以及檢查類(lèi)項(xiàng)目較多的患者，費(fèi)用將會(huì)下降，而與醫(yī)生勞務(wù)相關(guān)的項(xiàng)目費(fèi)用就會(huì)增加。短期內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，而長(zhǎng)期來(lái)看，將可提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，最終讓患者受益。

　　調(diào)整方案中的“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”有什么作用？

　　神秘的醫(yī)療服務(wù)變通俗透明。

　　解讀：為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革首次對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即對(duì)每一項(xiàng)的操作過(guò)程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專(zhuān)業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對(duì)稱(chēng)，增加患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時(shí)也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

　　例如特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”明確了適用于特級(jí)護(hù)理的對(duì)象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其他生命體征不穩(wěn)定患者。同時(shí)還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、用藥，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書(shū)寫(xiě)特護(hù)記錄。此外，還明確了特級(jí)護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項(xiàng)目外另行收費(fèi)了。

　　價(jià)格改革后，市民費(fèi)用負(fù)擔(dān)有什么變化？

　　門(mén)診費(fèi)下降，住院費(fèi)略漲。

　　解讀：根據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。但就患者個(gè)體而言，會(huì)有不同影響。

　　比如，對(duì)于一次診療過(guò)程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費(fèi)用一般會(huì)有所下降；若診療過(guò)程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，則患者診療費(fèi)用會(huì)有一定增加。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的測(cè)算，門(mén)診患者醫(yī)療費(fèi)用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費(fèi)用略有上漲。通過(guò)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示，改革后，門(mén)診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　常見(jiàn)病、慢性病患者費(fèi)用變化方面，門(mén)診常見(jiàn)病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等)，改革后門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用從602.44元下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門(mén)診患者次均費(fèi)用降幅；住院常見(jiàn)病、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類(lèi)風(fēng)濕等)，改革后住院例均醫(yī)療費(fèi)用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲136.74元，增幅0.56%，低于住院患者例均費(fèi)用漲幅。

　　此外，隨機(jī)抽取了2個(gè)門(mén)診病例進(jìn)行測(cè)算，某糖尿病患者單次開(kāi)藥的費(fèi)用案例顯示，改革前掛號(hào)診療費(fèi)5元，藥費(fèi)477元，共花費(fèi)482元；改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，藥費(fèi)因取消15%銷(xiāo)售加成和陽(yáng)光采購(gòu)8%降幅，總體降價(jià)水平在20%左右，降低為381元，總花費(fèi)變?yōu)?31元，減少支出51元，降幅10.5%。

　　另外一個(gè)是某腸胃炎患者在門(mén)診接受輸液治療的病例(1次掛號(hào)3次輸液)，改革前掛號(hào)診療費(fèi)5元，靜脈輸液6元(2元×3次)，藥費(fèi)及衛(wèi)生材料費(fèi)707元，共花費(fèi)718元；改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，靜脈輸液費(fèi)21元(7元×3次)，藥費(fèi)及衛(wèi)生材料費(fèi)降低為570元，總花費(fèi)變?yōu)?41元，減少支出77元，降幅10.7%。

　　改革過(guò)程中有哪些監(jiān)管措施？

　　建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

　　解讀：為保證改革實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，改革的同時(shí)，衛(wèi)生、價(jià)格、人社、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)將配套加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

　　一是建立綜合監(jiān)管聯(lián)查聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品流通行為規(guī)范監(jiān)管。

　　二是建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制。

　　三是加大價(jià)格執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處價(jià)格違法違規(guī)行為，做到舉報(bào)必查、違法必究，露頭就打，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，維護(hù)患者合法利益。

　　這次規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目？

　　優(yōu)先安排矛盾突出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　　臨床手術(shù)治療類(lèi)(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)和臨床物理治療類(lèi)(放療等)3項(xiàng)，占6.7%。

　　中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%

　　綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%

　　影像學(xué)診斷類(lèi)(CT、核磁等)185項(xiàng)，占42.5%

　　如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”？

　　價(jià)格水平 “一升兩降”。

　　解讀：優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識(shí)的5類(lèi)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　　床位

　　護(hù)理

　　一般治療

　　手術(shù)

　　中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格

　　如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針刺從4元調(diào)整為26元等。

　　CT

　　核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目

　　如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元)，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右)。

　　解讀：保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”。根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

　　改革后的價(jià)格會(huì)比外地價(jià)格水平高嗎？

　　與國(guó)內(nèi)同類(lèi)型城市價(jià)格水平銜接。

　　解讀：本次改革在價(jià)格調(diào)整的同時(shí)，注重進(jìn)行了“兩個(gè)銜接”，即：與國(guó)內(nèi)同類(lèi)型城市價(jià)格水平相銜接；與本市醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平相銜接。

　　本版撰文 北京晨報(bào)記者 王海亮

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