資料圖：醫(yī)護(hù)人員為患者插上醫(yī)療儀器。徐志雄 攝

　　新農(nóng)合省內(nèi)異地結(jié)算覆蓋9省份

　　全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程加快，跨省快速回款機(jī)制建立

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委9月7日上午舉行發(fā)布會(huì)介紹新農(nóng)合異地報(bào)銷(xiāo)情況。會(huì)上相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至今年8月底，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已覆蓋遼寧、吉林等9個(gè)省份全部1.5億參合人口。全國(guó)共開(kāi)通1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遍布31個(gè)省份。

　　專(zhuān)家表示，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)在解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題上又邁出堅(jiān)實(shí)一步。在推進(jìn)異地結(jié)報(bào)工作中，各地還注重與分級(jí)診療相結(jié)合，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又減少患者墊付資金的壓力，同時(shí)提高新農(nóng)合管理的效率和水平。

　　進(jìn)展 省內(nèi)異地就醫(yī)人均減少墊付超五千元

　　發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司監(jiān)察專(zhuān)員聶春雷介紹，截至8月底，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋9省份全部1.5億參合人口。這9省份包括：遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅。此外，根據(jù)患者流向和結(jié)算需求篩選，全國(guó)開(kāi)通首批1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋31個(gè)省(市、區(qū))。2017年1-8月，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算191.4萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)105.2億元，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算18235人次、結(jié)報(bào)金額1.4億元，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

　　對(duì)于為何新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算目前只覆蓋9省份的問(wèn)題，聶春雷表示，這涉及管理體制問(wèn)題。“現(xiàn)在有八個(gè)省的新農(nóng)合還是屬于衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)在管理，甘肅比較特殊，它的管理體制還在調(diào)整過(guò)程中，現(xiàn)在有一部分是交給人社部門(mén)管了，但是大部分地區(qū)人社部門(mén)還沒(méi)有接過(guò)去，還是按照過(guò)去新農(nóng)合的管理模式來(lái)走，所以現(xiàn)在是9個(gè)省。這九個(gè)省新農(nóng)合還是按照衛(wèi)生部門(mén)的管理模式、管理思路，按照新農(nóng)合的要求來(lái)做的。人社部門(mén)也在同步推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。我們現(xiàn)在管的這些省份，基本上都納入并實(shí)現(xiàn)了異地直接結(jié)算?！甭櫞豪渍f(shuō)。

　　同時(shí)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的工作也取得顯著進(jìn)展。根據(jù)人社部目前確定的時(shí)間表，2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

　　“以國(guó)家平臺(tái)為樞紐，聯(lián)通各省級(jí)、縣級(jí)平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)共享、功能完備、運(yùn)行平穩(wěn)、信息安全的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已基本建成并不斷完善?！甭櫞豪妆硎荆l(wèi)計(jì)委依托新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心(醫(yī)科院信息所)開(kāi)發(fā)了全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用核查、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、資金申請(qǐng)等功能。指導(dǎo)9省份建立覆蓋轄區(qū)全部統(tǒng)籌地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)各級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造，完善功能。打通各級(jí)信息平臺(tái)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)通通道。

　　突破 破解結(jié)算瓶頸 優(yōu)化服務(wù)流程

　　值得注意的是，為了破解結(jié)算瓶頸，衛(wèi)計(jì)委引入中國(guó)人壽、中國(guó)銀聯(lián)、騰訊公司等力量破解制約結(jié)算的瓶頸問(wèn)題。例如，針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算回款周期長(zhǎng)的問(wèn)題，由中國(guó)人壽出資1億元，作為全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金，成功建立跨省快速回款機(jī)制。

　　據(jù)了解，截至8月底，中國(guó)人壽累計(jì)支付周轉(zhuǎn)金1219.7萬(wàn)元，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算回款周期控制在1個(gè)月內(nèi)，極大緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合省份資金周轉(zhuǎn)壓力。針對(duì)支付方式單一的問(wèn)題，積極引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)首例微信支付基本醫(yī)?？缡【歪t(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　此外，各地積極探索將大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等納入直接結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)和跑腿負(fù)擔(dān)。9省份已基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)省內(nèi)“一站式”結(jié)算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結(jié)算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)首批全國(guó)范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，覆蓋1600余萬(wàn)參合人口。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)池慧表示，新農(nóng)合異地結(jié)算優(yōu)化了服務(wù)流程，減少了患者負(fù)擔(dān)：“在流程設(shè)計(jì)過(guò)程中，最大限度減少患者負(fù)擔(dān)。在身份確認(rèn)環(huán)節(jié)，堅(jiān)持以身份證和轉(zhuǎn)診單為轉(zhuǎn)診依據(jù)，消除其他前置壁壘，減少患者證明負(fù)擔(dān)；在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，開(kāi)發(fā)短信通知功能，轉(zhuǎn)診成功后系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信至患者手機(jī)，減少患者咨詢(xún)負(fù)擔(dān)；在信息采集環(huán)節(jié)，最大限度使信息自動(dòng)生成，減少患者填報(bào)負(fù)擔(dān)。”

• 1
• 2
• 下一頁(yè)
• 全文閱讀