大醫(yī)院看病都是人專家號(hào)根本排不上醫(yī)聯(lián)體來破解專家送到家門口定期坐診從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診大醫(yī)院還有綠色通道

　　“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”。這個(gè)難題如何破解？去年6月，《海南省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》出臺(tái)，在全省大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，更好地實(shí)施分級(jí)診療，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，讓百姓在家門口就可以找專家看病。

　　目前，海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“海醫(yī)一附院”)、?？谑腥嗣襻t(yī)院等省級(jí)三甲醫(yī)院牽頭，建立起了覆蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體，通過技術(shù)幫扶、資源共享；以大帶小、城市帶動(dòng)農(nóng)村等模式，形成支持分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)和布局。

　　在這些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院，老百姓看病可先到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院，如果病情嚴(yán)重可通過綠色通道轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院。此外，一些大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診，讓優(yōu)質(zhì)資源流動(dòng)起來，讓老百姓在基層看病更加放心。

　　便民

　　阿公腦梗塞社區(qū)首診

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診大醫(yī)院

　　去年7月，家住?？谑薪鹳Q(mào)社區(qū)的符阿公，因頭痛頭暈想吐，在家人陪同下到轄區(qū)金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。經(jīng)醫(yī)生診斷為腦梗塞，立即給予擴(kuò)張血管和支持治療，隨后該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的海醫(yī)一附院申請(qǐng)專家會(huì)診。

　　由于離得不遠(yuǎn)，海醫(yī)一附院專家趕到該社區(qū)醫(yī)院會(huì)診后，評(píng)估病情可能加重，于是就聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，將病人轉(zhuǎn)到海醫(yī)一附院進(jìn)行治療。

　　金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)助理王德肖說，去年3月，該中心與海醫(yī)一附院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，海醫(yī)一附院根據(jù)該中心的需求，調(diào)派了生殖中心、兒科、全科醫(yī)學(xué)(老年病)等專家到社區(qū)醫(yī)院坐診，半年多來運(yùn)行效果良好，不僅可幫助老百姓就診，還可通過專家的幫教，帶動(dòng)提升社區(qū)醫(yī)生的診療能力。

　　“76歲的符阿公，是一名中風(fēng)后遺癥患者，平時(shí)在社區(qū)找過海醫(yī)一附院的老年病專家看診，因此身體不舒服也會(huì)先到社區(qū)就診?！蓖醯滦ふf，大醫(yī)院的專家常常一號(hào)難求，但現(xiàn)在專家到社區(qū)醫(yī)院坐診，周邊居民在家門口就可找專家看病，方便很多。

　　王德肖說，重癥患者社區(qū)就診可直接通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，這樣的話就醫(yī)有綠色通道。轉(zhuǎn)診首先以患者的意愿選擇為主，從基層醫(yī)院就醫(yī)開轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，報(bào)銷比例高一點(diǎn)。目前，從該社區(qū)往海南醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)診的患者共計(jì)20名。

　　放心

　　家門口就能看專家

　　女子經(jīng)調(diào)理自然懷孕

　　張毅是海醫(yī)一附院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，她從事婦科生殖醫(yī)學(xué)工作多年，擅長(zhǎng)不孕癥、婦科內(nèi)分泌、優(yōu)生優(yōu)育等方面。

　　從去年3月起，海醫(yī)一附院與金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)聯(lián)體，張毅每周三下午都在社區(qū)醫(yī)院坐診，患者多時(shí)有30多人，少時(shí)也有10多人?！捌綍r(shí)在海醫(yī)排隊(duì)的人很多，在社區(qū)坐診，方便周邊居民看病。”張毅說。

　　“到社區(qū)坐診，我們走到百姓身邊，百姓就少走一點(diǎn)?！睆堃阏f，在這醫(yī)聯(lián)體幫扶的10個(gè)月里，她并不覺得累，且更方便患者看病。同時(shí)，也減少大醫(yī)院的壓力，不再人滿為患。

　　今年27歲的林女士，一直懷不上孩子。去年11月，她在金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心喜極而泣，檢查發(fā)現(xiàn)她自然懷孕了。

　　說到這位患者，張毅印象深刻。據(jù)張毅介紹，由于不孕導(dǎo)致壓力更大，此前林女士已做3次試管嬰兒，但都失敗了。去年7月，林女士到該社區(qū)醫(yī)院找到她看診后，建議先做中藥調(diào)理，配合針灸、雷火灸等中醫(yī)特色治療，并配合西醫(yī)治療，結(jié)果自然懷孕

　　目前，林女士懷孕2個(gè)月，張毅和社區(qū)醫(yī)師們都在跟蹤和指導(dǎo)她做好孕期保健工作。張毅說，“對(duì)于懷孕的人，一般跟蹤到孕后3個(gè)月，這樣才穩(wěn)定，不過整個(gè)孕期都會(huì)關(guān)注。懷孕不確定的因素太多，需長(zhǎng)期跟蹤指導(dǎo)?！?/p>

　　幫扶

　　專家到社區(qū)出診查房

　　幫扶醫(yī)生提升診療技術(shù)

　　“有專家來幫扶，提升我們醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，這樣很好。”金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師鄭敏沛說，她跟著張毅專家學(xué)到很多診療技術(shù)，通過中西醫(yī)結(jié)合方式給患者治療。

　　王德肖說，大醫(yī)院的專家們除了坐診，還會(huì)配合查房，這樣使社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)得到提高，可以把社區(qū)醫(yī)生也培養(yǎng)起來。目前來看，效果很不錯(cuò)，居民也認(rèn)可。

　　海醫(yī)一附院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，與社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體后，該醫(yī)院根據(jù)群眾就醫(yī)需求，在2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)中醫(yī)、老年病、生殖醫(yī)學(xué)和兒科專家門診，真正做到“便民惠民”，將小病留在基層。截至目前，累計(jì)派出28名專家，接診患者9000人次。

　　此外，海醫(yī)一附院還與龍華區(qū)政府開展戰(zhàn)略合作，提升區(qū)域醫(yī)療水平。建立分級(jí)診療體系，其中，龍華區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)加入該院松散醫(yī)聯(lián)體，并擬將4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入緊密醫(yī)聯(lián)體幫扶建設(shè)，惠及龍華區(qū)66萬常住人口。

　　?？谑旋埲A區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)許贊表示，目前海醫(yī)一附院將與4家鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，幫助每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造一個(gè)科室。發(fā)現(xiàn)重病人才能轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，大醫(yī)院病人進(jìn)入康復(fù)期，然后轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院。同時(shí)，派專家到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？?，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程診療中心、影像中心、檢驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)信息化管理等將是下一步的工作重點(diǎn)。

　　尷尬

　　百姓基層首診熱情不高醫(yī)聯(lián)體“下轉(zhuǎn)”患者少

　　記者采訪多家醫(yī)聯(lián)體單位了解到，目前已建立的醫(yī)聯(lián)體各成員單位之間，對(duì)于一些到基層坐診的專家，待遇分配協(xié)調(diào)難，導(dǎo)致參與度不高，一些成員單位也存在個(gè)別專科人員積極性不高的問題。

　　其中，老百姓的醫(yī)療知識(shí)有限，患者社區(qū)首診熱情不高。業(yè)內(nèi)人士建議，由于我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)處于起步階段，應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，提高患者知曉率，糾正一些認(rèn)知誤區(qū)，讓百姓在社區(qū)也能放心看病。

　　此外，也有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員表示，目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)基層幫扶很大，但也面臨尷尬，從基層網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的人多，從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院的患者少。究其原因，可能轄區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)不夠，社區(qū)醫(yī)院的藥物使用受限制，導(dǎo)致一些藥物用不上。

　　什么是醫(yī)聯(lián)體？

　　即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是指將一定區(qū)域內(nèi)不同類型、層級(jí)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療信息互聯(lián)等，從而達(dá)到醫(yī)療最大化利用和患者就診的合理分流。

　　到2020年，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體。其中，上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制進(jìn)一步完善，努力實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)：縣(域)內(nèi)就診率達(dá)到90%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例力爭(zhēng)達(dá)到65%；居民兩周患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率達(dá)到70%。

　　目前，我省的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展如何，取得那些成效，都有哪些醫(yī)院建起醫(yī)療聯(lián)合體呢？南國都市報(bào)記者分別采訪了海南省人民醫(yī)院、海醫(yī)一附院等醫(yī)院，對(duì)我省部分醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及成員單位進(jìn)行梳理，為百姓就醫(yī)提供一些參考。

　　合作模式：實(shí)施“3+2+1”醫(yī)聯(lián)體方案

　　2017年1月，海南省人民醫(yī)院提出面向全省實(shí)施的“3+2+1”醫(yī)聯(lián)體方案，即通過三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院縱向整合組建，建立城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　市縣級(jí)醫(yī)院：澄邁縣人民醫(yī)院、瓊中縣人民醫(yī)院、儋州市人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院、昌江縣人民醫(yī)院、三沙市人民醫(yī)院、海南西部中心醫(yī)院、省第二人民醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、屯昌縣人民醫(yī)院、臨高縣人民醫(yī)院、樂東縣人民醫(yī)院、陵水縣人民醫(yī)院、文昌市人民醫(yī)院、海口市第三人民醫(yī)院、海南省第五人民醫(yī)院

　　中醫(yī)院：文昌市中醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、屯昌縣中醫(yī)院、臨高縣中醫(yī)院、昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院、瓊中縣中醫(yī)院

　　私營醫(yī)院：現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)有限公司(海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院、海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院、海南現(xiàn)代泌尿?qū)？漆t(yī)院)、海南骨科醫(yī)院

　　社區(qū)醫(yī)院：海墾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瓊山區(qū)鳳翔街道中山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、萬寧北坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、省地質(zhì)醫(yī)院(金地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、藍(lán)天嘉華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、國興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、濱涯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

　　衛(wèi)生院：龍樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　其他：?？谠漆t(yī)社綜合門診部

　　海醫(yī)一附院醫(yī)聯(lián)體：58家

　　合作模式：輸血與造血相結(jié)合

　　海醫(yī)一附院率先在海南省建設(shè)高水平海醫(yī)一附院醫(yī)療聯(lián)合體，包括54家松散型醫(yī)聯(lián)體成員，4家緊密型幫扶關(guān)系。幫扶特點(diǎn)包括輸血和造血相結(jié)合、線上與線下并行、公立與民營相結(jié)合、管理與技術(shù)并舉等。其中，在成員單位之間實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、差異化服務(wù)、大型醫(yī)療設(shè)備共享和檢查結(jié)果互認(rèn)。下一步，將推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“云藥房”等項(xiàng)目籌建。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(4家)：萬寧市人民醫(yī)院、陵水縣人民醫(yī)院、東方市東方醫(yī)院、海南省干部療養(yǎng)院

　　公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(7家)：三沙市人民醫(yī)院、龍華區(qū)龍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、遵譚鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文昌市錦山中心衛(wèi)生院、臨高縣中醫(yī)院

　　公立其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(7家)：龍華區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　社會(huì)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(4家)：澄邁富力紅樹灣醫(yī)院、萬寧銀康醫(yī)院、海南省美年大健康體檢醫(yī)院、海口市中山醫(yī)院

　　社會(huì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(36家)：龍華區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、?？诮鹳Q(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海口大園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、熙康健康管理中心

　　海醫(yī)二附院醫(yī)聯(lián)體

　　合作模式：資源共享雙向轉(zhuǎn)診

　　目前，海醫(yī)二附院(原海南省農(nóng)墾總醫(yī)院)已簽訂了市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院共16家醫(yī)聯(lián)體成員單位。主要以合作為紐帶，與管理為手段，全面鋪開信息平臺(tái)，組建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像診斷中心、心內(nèi)診斷中心、臨床診斷中心、醫(yī)用消毒供應(yīng)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享平臺(tái)。根據(jù)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診，建立綠色通道。下一步，將繼續(xù)派出專業(yè)技術(shù)專家，到醫(yī)聯(lián)體成員單位巡查落實(shí)幫扶計(jì)劃。進(jìn)一步與下級(jí)醫(yī)院完善雙向轉(zhuǎn)診會(huì)議查訪制度。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　海南省干部療養(yǎng)院、萬寧市人民醫(yī)院、屯昌縣人民醫(yī)院、屯昌縣中醫(yī)院、澄邁縣人民醫(yī)院、澄邁縣中醫(yī)院、澄邁縣永發(fā)中心衛(wèi)生院、澄邁縣加樂中心衛(wèi)生院、澄邁縣橋頭衛(wèi)生院、澄邁縣美亭衛(wèi)生院、澄邁縣金安農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、海南康華婦嬰醫(yī)院，海口市龍華區(qū)海墾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，?？谑忻捞m區(qū)公園后社區(qū)、國興社區(qū)、桂林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)聯(lián)體

　　合作模式：資源共享對(duì)口支援

　　海口市人民醫(yī)院以“共享診療”為核心，建“1+X”緊密型醫(yī)聯(lián)體，并與縣級(jí)醫(yī)院、?？谑袃?nèi)基層醫(yī)院接成對(duì)口支援幫扶單位。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：演豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以及?？谑泻８?、龍昆南、得勝沙、博愛4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、樂康體檢醫(yī)院

　　對(duì)口支援醫(yī)院：樂東縣第二人民醫(yī)院、瓊中縣人民醫(yī)院、龍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桂林洋醫(yī)院、濱江醫(yī)院、?？谑薪涠舅?/p>

　　海南省腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體：23家

　　合作模式：分級(jí)診療和遠(yuǎn)程診療

　　去年12月，由海南省腫瘤醫(yī)院牽頭組建的海南省腫瘤?？漆t(yī)療聯(lián)合體成立。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院實(shí)施分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位：

　　海南省腫瘤醫(yī)院、海南省第二人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院、儋州市人民醫(yī)院、昌江縣人民醫(yī)院、昌江縣中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院、東方市東方醫(yī)院、樂東縣中醫(yī)院、陵水縣人民醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、瓊中縣人民醫(yī)院、海秀衛(wèi)生院、長(zhǎng)流衛(wèi)生院、西秀衛(wèi)生院、石山衛(wèi)生院、永興衛(wèi)生院、東山工生院、?？谠漆t(yī)社綜合門診部、定安江南社區(qū)醫(yī)院。

　　海南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體

　　海南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體以省中醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合?？谑兄嗅t(yī)院、三亞市中醫(yī)院和瓊海市中醫(yī)院等13家市縣中醫(yī)醫(yī)院，以及全省能提供中醫(yī)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及部分民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、資源共享、互惠互利的原則，開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

　　海南省皮膚科醫(yī)聯(lián)體

　　目前，海南省皮膚病醫(yī)院與樂東、澄邁、屯昌等縣級(jí)皮防機(jī)構(gòu)、醫(yī)院皮膚科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系。其中，與樂東黎族自治縣皮防所、樂東黎族自治縣人民醫(yī)院皮膚科的合作已正式實(shí)施。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將開展技術(shù)幫扶、醫(yī)生培訓(xùn)、派專家到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院坐診、微信平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診等。

　　就醫(yī)攻略

　　從社區(qū)醫(yī)院到三甲醫(yī)院有就醫(yī)綠色通道

　　《海南省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》明確指出，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院，提供轉(zhuǎn)診入院時(shí)的綠色通道、先診療后結(jié)算的便捷服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病在基層首診，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。其中，常見病、慢性病患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

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