1月5日，河北省兒童醫(yī)院呼吸科大廳內(nèi)，抱著孩童前來看病的父母們摩肩接踵。中新社記者 翟羽佳 攝

　　鐘南山：應(yīng)加強(qiáng)流感疫苗免疫注射 應(yīng)提高對(duì)目標(biāo)人群免疫注射預(yù)防資助

　　3月或有新一波流感來襲

　　17日下午，在廣州一個(gè)公益健康講壇上，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山院士解讀今年流感特點(diǎn)，指出當(dāng)前流行的乙型流感病毒有了一些變異，在受感染的人群中，乙型Yamagata病毒明顯增多。

　　目前國內(nèi)使用三價(jià)流感疫苗未能覆蓋這一亞型，未能對(duì)目前這波乙型流感起到理想的預(yù)防作用，他呼吁盡快生產(chǎn)四價(jià)疫苗將之納入其中。

　　他還提醒，今年3月份可能出現(xiàn)新一波流感，應(yīng)加強(qiáng)流感疫苗免疫注射，希望有關(guān)部門提高對(duì)目標(biāo)人群免疫注射預(yù)防的資助。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員蘇越明

　　現(xiàn)狀：流感病例同比明顯增多

　　“冬季是流感高發(fā)季節(jié)。流感大家都很熟悉，廣義上它也是感冒的一種。”鐘南山說，過去三周，在我國以及很多國家和地區(qū)流感病例明顯增加。

　　據(jù)他介紹，根據(jù)病毒的核蛋白，流感可分為A、B、C、D 4個(gè)主要抗原型，或叫甲、乙、丙、丁型；其中A型和B型較常見，C型和D型不多見。B型主要有兩種亞型： Victoria型和Yamagata型。從去年底到今年初增加的流感病例中，B型占了很大比例，其中Yamagata型明顯增多。

　　解讀：乙型流感病毒有所變異

　　季節(jié)性流感幾乎每年都有，有時(shí)甚至一年不止暴發(fā)一次。雖然，它跟多數(shù)普通感冒一樣都是由病毒感染引起的，但病毒經(jīng)常有變異，有時(shí)會(huì)讓人措手不及。

　　“流感至今仍是我們無法預(yù)測的威脅?！辩娔仙浇忉屨f，不像天花的毒株是固定的，流感的毒株老是在變，能不斷逃避人群對(duì)它的免疫攻擊。他引用國家流感中心數(shù)據(jù)指出，2017年4月以來，我國流行的A型(H3N2)，甲型H1N1，B型流感病毒均未發(fā)生明顯變異，流行毒株與北半球推薦的2017~2018年疫苗株匹配性較好。目前我國使用的疫苗為三價(jià)流感疫苗，包含A(H1N1)pdm09,A(H3N2)和B型的(Victoria)這3種抗原組分。但從去年底到今年初，乙型流感病毒又有所變異，B型的Yamagata型明顯增多，現(xiàn)有乙型疫苗的匹配性跟不上，未能對(duì)目前這波流感起到預(yù)防作用，人群對(duì)這一新病毒亞型缺乏免疫力，所以發(fā)病數(shù)翻倍。

　　提醒：要防3月可能出現(xiàn)的流感

　　“2013年至今，我國內(nèi)地27個(gè)省份累計(jì)報(bào)告人感染H7N9禽流感病例1533例，死亡607人，病死率約39.6%。”鐘南山提醒，禽流感(以H7N9為主)進(jìn)入第5個(gè)流行季，雖然現(xiàn)在還沒有直接證據(jù)，但按近些年來流行規(guī)律，一般是在1~3月份出現(xiàn)。

　　“現(xiàn)在最怕的是禽流感和人流感，如果混合在一塊問題就大了，必須引起高度警惕。”鐘南山說，假如往后幾個(gè)月H7N9又流行起來，再加上B型流感，會(huì)發(fā)生什么情況？需要高度警惕。因?yàn)椋瑳]有任何病毒或病原體會(huì)像流感病毒那樣迅速演變，再加上流感病毒有跨物種傳播的能力，一旦跨越種屬屏障，極有可能對(duì)公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重影響。

　　他再三提醒，今年也要防3月份可能出現(xiàn)的新一波流感。近年來，廣東在禽流感流行季采取關(guān)閉市場、臨時(shí)休市、設(shè)立活禽交易設(shè)立限制區(qū)等，鐘南山說，這些措施有助取得較好的預(yù)防效果?！疤貏e是關(guān)閉活禽市場，使城市居民的感染風(fēng)險(xiǎn)降低了97%~99%。”

　　預(yù)防：鼓勵(lì)目標(biāo)人群接種

　　鐘南山呼吁盡早生產(chǎn)出四價(jià)疫苗，覆蓋兩種A型流感病毒(H3N2、H1N1)和兩種B型流感(Victoria型，Yamagata型)病毒的疫苗，以增強(qiáng)預(yù)防作用。

　　他再次引用廣東省衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)防流感的四大提醒：

　　1.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位要提高警惕，采取晨檢、缺勤登記、病例監(jiān)測、環(huán)境通風(fēng)消毒等流感防控措施。

　　2.各類人流密集、流動(dòng)性大的車站、商場等公共場所，要加強(qiáng)通風(fēng)、環(huán)境消毒等防控措施，科學(xué)做好公共場所、交通工具等各類重點(diǎn)場所流感防控工作。

　　3.市民要提高防病和自我保健意識(shí)，保持充足睡眠，均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，出現(xiàn)流感癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　4.老人、兒童和體弱多病者可到疾控中心或預(yù)防接種門診接種流感疫苗。

　　“應(yīng)對(duì)流感，免疫注射是最好的預(yù)防方法?！辩娔仙教寡?，下次流感暴發(fā)只是時(shí)間問題，預(yù)防尤為關(guān)鍵。一些西方國家接種疫苗高達(dá)全人口的30%左右，我國只有1%左右，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他透露，北京、上海、深圳等地已對(duì)目標(biāo)人群(≥60歲，兒童，醫(yī)務(wù)人員及特殊工種)進(jìn)行免費(fèi)流感疫苗接種。

　　“廣東是流感高發(fā)區(qū)，應(yīng)普及免費(fèi)或降價(jià)疫苗接種。”鐘南山呼吁，特別是對(duì)目標(biāo)人群，希望有關(guān)部門提高對(duì)他們免疫注射預(yù)防的資助。

　　治療：早期使用可減少病毒傳播

　　“在疫情早期，使用抗流感病毒藥物能減少病毒的傳播?！辩娔仙秸f，抗流感病毒藥物適用于患者出現(xiàn)符合流感樣的臨床癥狀，并且所在地區(qū)已報(bào)道有流感出現(xiàn)時(shí)。

　　日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布最新的《流行性感冒診療方案》，明確推薦一批抗流感病毒藥物，奧司他韋、連花清瘟膠囊等一批西藥、中成藥在列，但甲流、SARS期間的預(yù)防藥物板藍(lán)根并不在推薦之列。

　　對(duì)此，鐘南山結(jié)合臨床觀察介紹說，在出現(xiàn)流感樣癥狀的48小時(shí)內(nèi)，奧司他韋進(jìn)行早期治療，確實(shí)有助緩解發(fā)燒等癥狀、降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

　　而與奧司他韋相比較，連花清瘟膠囊在縮短病程和減少病毒載量上與其療效相似。而板藍(lán)根是民間長期使用藥物，它對(duì)病人早期使用是有幫助。不過，板藍(lán)根的作用需要有一個(gè)更規(guī)范、更大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究來進(jìn)一步證實(shí)。“我們正在做，希望對(duì)板藍(lán)根的組分了解得更清楚。”鐘南山說，從目前已有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來看，板藍(lán)根不僅有一定的抗病毒作用，還能夠通過調(diào)節(jié)宿主過度免疫反應(yīng)“抑制病毒介導(dǎo)炎癥”。

　　流感Q&A

　　關(guān)于四價(jià)疫苗

　　問：現(xiàn)在還有必要接種三價(jià)疫苗嗎？

　　鐘南山：三價(jià)疫苗對(duì)近期這一波乙型流感的預(yù)防作用不太大，但并不意味著今年就不需要接種。因?yàn)檫€可能產(chǎn)生下一波流感，下一波的優(yōu)勢毒株并不一定就是B型的Yamagata。可能下一波就是其他三個(gè)。所以，現(xiàn)在繼續(xù)接種三價(jià)疫苗對(duì)預(yù)防其他亞型的流感還是有效。另外，國家現(xiàn)在正在想辦法生產(chǎn)四價(jià)疫苗，可能會(huì)在下半年上市。

　　問：四價(jià)疫苗相比三價(jià)多了哪些改變？

　　鐘南山：三價(jià)沒有把現(xiàn)在B型的Yamagata抗原加進(jìn)去，加上就變成了四價(jià)疫苗。

　　問：市民中出現(xiàn)有人囤奧司他韋的現(xiàn)象，您怎么看？

　　鐘南山：感冒不一定要用奧司他韋。奧司他韋只是應(yīng)對(duì)流感，如果是其他病毒性感冒，奧司他韋沒有用。

　　關(guān)于板藍(lán)根

　　問：這次流感，我國北方地區(qū)和南方地區(qū)有什么不同？

　　鐘南山：區(qū)別不是很大。北方最近也是B型(乙型)流感所占比例比較高。但沒有做過很精確的統(tǒng)計(jì)或者流行病學(xué)上的分析。

　　問：板藍(lán)根還能作為流感藥物繼續(xù)使用嗎？有報(bào)道稱奧司他韋服用完出現(xiàn)不良反應(yīng)？

　　鐘南山：板藍(lán)根是民間長期使用藥物，這些藥物在我的病人早期使用是有幫助。為什么這次沒有在流感指南里面提出來，我想會(huì)不會(huì)是我剛才講的原因，板藍(lán)根現(xiàn)在需要有一個(gè)更規(guī)范、更大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究來進(jìn)一步證實(shí)。我們正在做，希望對(duì)板藍(lán)根的組分了解得更清楚。

　　奧司他韋的不良反應(yīng)是個(gè)別情況，不能以偏概全。

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