流感高發(fā)大醫(yī)院就診量激增 盤點各國分級診療相關制度

　　據(jù)中國之聲《全球華語廣播網(wǎng)》報道，最近一段時間，“流感”就診持續(xù)爆棚，與去年同期相比，大醫(yī)院呼吸科日就診量增加了近兩倍。與此形成鮮明對比的是社區(qū)醫(yī)院的冷清?；颊邽槭裁磳幙系葍扇齻€小時也不去社區(qū)醫(yī)院就診？

　　近期，安徽各大醫(yī)院呼吸科的門診量激增，尤其是兒科，不少家長凌晨帶著孩子排隊就診。在安徽省兒童醫(yī)院門診大廳，前來就診的患兒非常多，掛號窗口和自動掛號機前都排起了長隊。市民陳先生早上不到六點就到醫(yī)院來掛號，但已經掛到了100多號。據(jù)醫(yī)院門診科醫(yī)生介紹，最近一段時間，醫(yī)院的門診量比平時增加了三成。而與之形成對比的是，在合肥的不少社區(qū)醫(yī)院，雖然因為流感門診量有所增加，但是與大醫(yī)院相比，平日里的門診量并沒有出現(xiàn)爆棚的現(xiàn)象。帶孩子到兒童醫(yī)院看病的市民王先生說，雖然家門口的社區(qū)服務站挺方便，在大醫(yī)院排隊要等好幾個小時，但大醫(yī)院的醫(yī)療條件讓人更放心，“現(xiàn)在都是病毒感冒，感覺還是專業(yè)的兒童醫(yī)院放心點，排隊就排隊唄，主要是為了小孩，沒辦法?！?/p>

　　在合肥一家大型綜合性醫(yī)院，記者看到，門診大廳擠滿了帶著口罩的流感病人。醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在日常門診中很大一部分是普通流感，一個呼吸科醫(yī)生每天的接診量在200人左右，而這種高負荷的工作已經持續(xù)了小半個月。在候診區(qū)，上午十點多，就診號已經叫到了第89號，記者隨機詢問了幾個正在等待看病的市民為什么不去社區(qū)醫(yī)院，其中一位市民愣了一下回答說：“以前不方便，這附近沒有社區(qū)醫(yī)院，都要到市里看病，現(xiàn)在社區(qū)開了個醫(yī)院，我們也想不起來了，已經跑習慣了。”

　　合肥一街道社區(qū)的醫(yī)院負責人告訴記者，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院日常主要就診人群中，退休的老年人占絕大多數(shù)，這些老年人多是高血壓、糖尿病等慢性病患者，他們來復診、配藥。很少有中青年人到社區(qū)醫(yī)院就診。

　　最近幾年，我國已不止一次強調社區(qū)醫(yī)院的重要性，但大量患者依然寧可“舍近求遠”。雖然家門口的社區(qū)服務站挺方便，但大醫(yī)院的醫(yī)療條件更放心；另外，習慣了去大醫(yī)院排號，自然而然也就不怎么考慮去社區(qū)醫(yī)院就診了。

　　而在海外一些國家，情況則恰恰相反，社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生，成為人們門診治療的“主力軍”。社區(qū)醫(yī)院在哪些國家更受歡迎？這背后有哪些因素推動？

　　英國：實行強制首診 大醫(yī)院沒有門診只有急診

　　在英國，每位居民都有一名家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生就像國內單位醫(yī)務室的保健醫(yī)生或是社區(qū)醫(yī)院的全科大夫，通常開些常用藥。遇上大病治不了，家庭醫(yī)生會把患者列入候診名單，將病人轉去醫(yī)院看專家。只要希望享受免費醫(yī)療，生病先去社區(qū)診所，就是患者必須遵守的硬性規(guī)定。

　　據(jù)《全球華語廣播網(wǎng)》英國觀察員侯穎介紹，英國的社區(qū)診所一般規(guī)模不大，主要服務附近居民。英國實行強制首診，老百姓看病要先去社區(qū)診所，因為大醫(yī)院沒有門診，只有急診。就算是去社區(qū)診所，也需要至少提前一天電話或是網(wǎng)上預約，因為當天基本上很難約到。理論上英國人可以選擇任何一家診所，但實際上多數(shù)人會選擇離家5-8公里之內的社區(qū)診所，因為超出距離范圍，就不能提供家庭訪問服務。當然，居民可以隨時更換診所，只要有新的診所接收，經過一定的程序即可調換，檔案病例也會隨之轉移。一般除搬家之外，英國人是很少更換社區(qū)診所的。

　　澳大利亞：患者需先看社區(qū)全科醫(yī)生 再由其決定是否轉診至?？漆t(yī)生

　　澳大利亞的醫(yī)療制度與英國類似，同樣規(guī)定如果沒有特殊情況，患者需要先去社區(qū)醫(yī)院看全科醫(yī)生，只有遇到需要進一步確診的情況，患者才會被轉診到其他醫(yī)院接受?？漆t(yī)生的治療。

　　《全球華語廣播網(wǎng)》澳大利亞觀察員胡方介紹說，澳大利亞的病患除非發(fā)生急診，通常是不能直接去看?？漆t(yī)生或進醫(yī)院的。病人先要去見附近社區(qū)的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生進行初步診斷。在全科醫(yī)生認為屬于普通疾病時，由其自行開藥方；而在全科醫(yī)生認為需進一步確診的情況下，會開出轉介信，病患通過轉介信，才能去看專科醫(yī)生。

　　澳大利亞幾乎每一個社區(qū)都有小型的醫(yī)療診所，里面往往會駐扎一名到多名全科醫(yī)生。大一些的地區(qū)會有稍大型的醫(yī)療中心，所集中的全科醫(yī)生會更多一些。全科醫(yī)生在澳大利亞有時也被叫做家庭醫(yī)生。一般病人在選好自己的全科醫(yī)生之后，更換頻率并不大。一個穩(wěn)定的、對自己情況有較長期了解的醫(yī)生，往往更有利于醫(yī)患之間的溝通。

　　美國：醫(yī)療系統(tǒng)更加市場化 就診過程由病人所購保險形式決定

　　和那些全民醫(yī)療的國家相比，美國的醫(yī)療系統(tǒng)更加市場化，人們的醫(yī)療保險主要是從私人保險公司購買。市場競爭環(huán)境下，理論上患者可以隨意選擇醫(yī)院就診，不過很多保險公司還是把先看“家庭醫(yī)生”寫入了條款。

　　據(jù)華爾街多媒體記者趙冰晶報道，由于規(guī)范的醫(yī)生培訓制度，美國的家庭醫(yī)生整體能力比較均衡。無論是在哈佛醫(yī)學院還是在美國中部鄉(xiāng)村的家庭醫(yī)生，處理疾病的能力其實沒有根本差別。美國沒有分級診療制度，每年有12億人次的就診量，其中超80%都發(fā)生在家庭醫(yī)生的診所。在美國，醫(yī)生之間沒有等級差別，醫(yī)院之間也不分等級。同一疾病在社區(qū)小醫(yī)院的處理結果和大臨床中心相似，病人沒有必要千里迢迢趕去著名的大醫(yī)院，比如同一個患有肺炎的病人，進入到一般的社區(qū)醫(yī)院和去“高大上”的哈佛醫(yī)學院，其診查結果、用藥、住院時間都是一樣的。

　　不過，醫(yī)院之間的能力極限還是存在區(qū)別的，其區(qū)別主要在于兩個方面：一是急診對于創(chuàng)傷處理能力的不同，二是對于疑難雜癥處理能力的不同。急診醫(yī)療服務會根據(jù)病人創(chuàng)傷程度將其送至不同處理能力等級的急診室。在疑難雜癥上，則體現(xiàn)出大臨床中心的優(yōu)越性，大臨床中心有更好的科研團隊、更加先進的醫(yī)療技術。在美國，病人并不是一定要先看家庭醫(yī)生再轉到專科，這種概念其實是片面的，因為看病的過程其實是由病人的保險形式來決定的。另外，美國病人也不是必須要有家庭醫(yī)生，只是通常對于體檢、預防疫苗，以及一些慢性病如高血壓、糖尿病，家庭醫(yī)生來處理都是游刃有余的。當然，如果洞察到有關專科方面的特殊疾病，家庭醫(yī)生會迅速將病人轉診給相關的?？漆t(yī)生會診。

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