近日，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)一科成功實(shí)施兩例極具挑戰(zhàn)性的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR術(shù)）。此手術(shù)被譽(yù)為心血管疾病治療領(lǐng)域的“皇冠明珠”，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但其兼具高風(fēng)險(xiǎn)、高難度，除要求醫(yī)生需具備極高的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保持高度協(xié)同和應(yīng)變能力。

患者劉爺爺（化名），67歲，長期受胸悶痛困擾，活動(dòng)耐量下降明顯，近半月癥狀加重。入院查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重，并伴有輕度反流。而65歲的吳奶奶（化名），則有多次暈厥史，且患有風(fēng)濕性心臟病。入院后，其主動(dòng)脈瓣狹窄也被確診為中-重度，并伴有輕-中度反流。面對(duì)兩位病情復(fù)雜、心功能不全的高齡患者，心血管內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)迎難而上，決定為他們實(shí)施TAVR手術(shù)。

在院領(lǐng)導(dǎo)及各科室的全力支持下，在心血管內(nèi)一科李天發(fā)主任、黃珊主任的支持下，術(shù)前張園園教授領(lǐng)銜的結(jié)構(gòu)介入團(tuán)隊(duì)聯(lián)合崔曉光、周期、李媛、龔俊松麻醉團(tuán)隊(duì)，南瑞霞、符川超聲團(tuán)隊(duì)，陳建強(qiáng)、洪超影像學(xué)團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)飛心外科團(tuán)隊(duì)等多個(gè)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和多學(xué)科會(huì)診，為兩位患者制定了個(gè)性化的治療方案——確定針對(duì)為兩位老人連臺(tái)實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，并分別制定了個(gè)體化治療方案，確保手術(shù)方案的精準(zhǔn)與安全。

考慮到劉爺爺左冠稍低，手術(shù)存在冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)，而吳奶奶則為小心室、小瓣環(huán)，心間結(jié)構(gòu)較薄，面對(duì)二位患者病情復(fù)雜與心功能不全的雙重挑戰(zhàn)，心血管內(nèi)一科張園園教授結(jié)構(gòu)介入團(tuán)隊(duì)迎難而上，在各學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，憑借精湛技藝、精準(zhǔn)控制循環(huán)，巧妙避開了包括出血、瓣膜脫位等在內(nèi)的五大手術(shù)“陷阱”，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，順利康復(fù)出院。

此次手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著海醫(yī)一附院在心血管疾病治療領(lǐng)域取得了新的突破，更彰顯了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作和創(chuàng)新能力。TAVR手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，為高齡、心功能不全的主動(dòng)脈瓣病變患者提供了新的治療選擇。而此次手術(shù)的成功實(shí)施，也進(jìn)一步提升了醫(yī)院整體醫(yī)療水平，為更多心血管疾病患者帶來了生命的希望。

據(jù)了解，心臟瓣膜疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致心臟病死亡的主要原因之一，其中主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全尤為常見，隨著時(shí)間的推移，可能逐漸出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、乏力等活動(dòng)耐量下降的表現(xiàn)。然而，對(duì)于老年患者來說，經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣手術(shù)為這類患者的治療提供多一種選擇，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

由于主動(dòng)脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得TAVR的手術(shù)規(guī)劃和操作細(xì)節(jié)更具挑戰(zhàn)性。術(shù)中精準(zhǔn)的入路穿刺、擴(kuò)張和跨瓣、精準(zhǔn)釋放是手術(shù)成功及保證預(yù)后的關(guān)鍵，手術(shù)團(tuán)隊(duì)依靠超聲的實(shí)時(shí)影像指導(dǎo)，確保手術(shù)安全、有效。此外，不同人工瓣膜特性和精確尺寸的選擇對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)來說十分重要，Medtronic瓣膜在全球有著豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，10年長期隨訪結(jié)果展現(xiàn)出良好的耐久性，保證術(shù)中瓣膜精準(zhǔn)的定位和釋放，為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者提供了新的治療選擇。