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11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。近日,河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任宋光耀在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國,賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第七期課上,以《老年糖尿病規(guī)范化診療策略與用藥選擇》為主題,就老年糖尿病的特點、評估、治療原則、用藥選擇及中醫(yī)藥治療進行了詳細解讀。
   

老年糖尿病如何管理?專家進行權(quán)威解讀

??诰W(wǎng) http://mmkcvlj.cn 時間:2021-11-19 10:04

  11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。近日,河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任宋光耀在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國,賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第七期課上,以《老年糖尿病規(guī)范化診療策略與用藥選擇》為主題,就老年糖尿病的特點、評估、治療原則、用藥選擇及中醫(yī)藥治療進行了詳細解讀。
  老年糖尿病應(yīng)綜合評估分級,個體化管理
  “老年糖尿病患者個體差異很大,且伴有不同程度的認知功能障礙及復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病?!彼喂庖榻B,老年糖尿病具有以下幾點特殊性:(1)低血糖風險高,感知低血糖能力差;(2)認知功能差,自我管理能力差;(3)營養(yǎng)不良風險高,更易伴有衰弱(如肌少癥等);(4)心血管、腎臟疾病等并發(fā)癥和高血脂、高血壓等伴發(fā)癥多;(5)餐后血糖升高;(6)普遍存在多重用藥,影響降糖療效,增加低血糖風險。因此,對于老年糖尿病這個特殊的人群,在治療前一定要依托多學(xué)科團隊對老年糖尿病患者進行綜合評估。
  宋光耀指出,根據(jù)評估結(jié)果,把老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分級,制定個體化的綜合管理策略,可提升老年糖尿病的治療水平。
  “針對健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者,應(yīng)根據(jù)其自身情況適當放寬血糖控制目標?!彼喂庖榻B,一些反應(yīng)血糖波動的指標如葡萄糖目標范圍時間(TIR)、葡萄糖低于目標范圍時間(TBR)、葡萄糖高于目標范圍時間(TAR)與血糖變異系數(shù)(CV)等均可作為血糖控制的補充指標。
  對于老年糖尿病的治療策略,宋光耀介紹,首先,要進行綜合評估;第二,堅持“四早”原則,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達標;第三,關(guān)注起點,平衡靶點;第四,重視基礎(chǔ)治療(生活方式干預(yù))。
  老年糖尿病患者用藥如何選擇?
  生活方式干預(yù)后,血糖仍不達標的老年2型糖尿病患者占比很高,臨床上應(yīng)盡早進行藥物治療。宋光耀介紹,藥物治療的總則為:(1)優(yōu)先選擇低血糖風險較低的藥物;(2)選擇簡便、依從性高的藥物,降低多重用藥風險;(3)權(quán)衡獲益風險比,避免過度治療;(4)關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。
  宋光耀指出,老年糖尿病出現(xiàn)的嚴重高血糖狀態(tài),可采用短期胰島素治療,高糖狀態(tài)解除時需再次評估并優(yōu)化治療策略。
  對于健康狀態(tài)為“差”的老年2型糖尿病,宋光耀介紹,應(yīng)基于患者重要臟器功能、藥物治療反應(yīng)、低血糖風險等,制定相對寬松的血糖控制目標,并尊重患者及家屬的意愿,選擇合適的降糖方案。
  動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)是2型糖尿病患者主要的致殘和致死原因。而年齡、吸煙、肥胖和超重、高血壓、血脂異常等均為老年糖尿病患者發(fā)生ASCVD的重要危險因素。因此,主動篩查ASCVD及其危險因素極為重要。
  從防到治,2型糖尿病的全程干預(yù)
  中醫(yī)中藥對糖尿病的治療已有多年歷史,積累了寶貴的經(jīng)驗。中醫(yī)藥治療糖尿病有哪些優(yōu)勢?宋光耀介紹,第一,中醫(yī)藥強調(diào)系統(tǒng)論、整體觀以及辨證論治;第二,中醫(yī)藥多成分、多靶點作用,可緩解癥狀;第三,長期用藥副作用少;第四,中老年人更信任中藥。
  在干預(yù)糖尿病前期方面,宋光耀介紹,楊叔禹教授牽頭開展的津力達顆粒干預(yù)糖耐量異常的臨床研究顯示,在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用津力達顆粒,能夠降低糖耐量異?;颊卟秃?h血糖和糖化血紅蛋白水平,提高逆轉(zhuǎn)為正常血糖的轉(zhuǎn)化率,降低胰島素抵抗指數(shù)。
  宋光耀談到,津力達顆粒在干預(yù)2型糖尿病方面,中國科學(xué)院仝小林院士牽頭開展的一項研究,共納入192例二甲雙胍穩(wěn)定劑量治療3個月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。結(jié)果顯示,在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用津力達顆??蛇M一步降低糖化血紅蛋白0.92%,提高胰島β細胞功能指數(shù),降低空腹和餐后2h血糖,改善癥狀,減輕體重。
  隨著年齡增長,糖尿病患者低血糖、心腦血管并發(fā)癥和死亡率的比率急劇上升。老年糖尿病人群如何選擇治療方案和用藥是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)心的問題。重視我國老年糖尿病防治,盡早識別與治療,對于改善老年人健康狀況是非常重要的。
  “健康中國,賦能縣域”項目作為行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員和縣域及城市社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的全國性公益項目,致力于對醫(yī)務(wù)專業(yè)人員不斷加強繼續(xù)教育,全面提升基層診療水平。本期《老年糖尿病規(guī)范化診療策略與用藥選擇》課程吸引了全國近萬名醫(yī)生齊聚線上。項目負責人表示,“賦能縣域”第一階段課程主要聚焦在基層患病人數(shù)較多的慢病領(lǐng)域,期待貼近基層的培訓(xùn)內(nèi)容可為廣大基層人才提供更多幫助,也歡迎廣大聽眾在線互動交流,群力群策,為健康中國發(fā)展助力加油。

[來源:新華網(wǎng)] [作者:] [編輯:胡愷睿]
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