1月21日8時30分，中國人民政治協(xié)商會議?？谑械谑膶梦瘑T會第二次會議在海南國際會展中心隆重開幕。【詳細】
1月21日8時30分，中國人民政治協(xié)商會議?？谑械谑膶梦瘑T會第二次會議在海南國際會展中心隆重開幕。【詳細】
1月21日8時30分，中國人民政治協(xié)商會議海口市第十四屆委員會第二次會議在海南國際會展中心隆重開幕。【詳細】
1月21日8時30分，中國人民政治協(xié)商會議?？谑械谑膶梦瘑T會第二次會議在海南國際會展中心隆重開幕。【詳細】
今年兩會政府工作報告中，推進供給側結構性改革列入今后五年的八大重點工作。如何讓供給側結構性改革更加貼近百姓？【詳細】
????09:40
?????主持人：各位網友好，歡迎收看《?？跁蛷d》“兩會”特別節(jié)目！今天我們邀請到的嘉賓是海口市人大代表陳天新，陳代表，你好！
?????陳天新：主持人好！各位網友好！
????主持人：作為新當選的?？谑腥舜蟠?，陳天新代表向?？谑惺鶎萌舜蠖螘h提交了《建立完善分級診療體系、從根本上解決百姓看病難的建議》陳代表，可以請您先介紹一下，什么叫做分級診療體系嗎？
????陳天新：可以。所謂分級診療目前就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，比如說三級醫(yī)院，承擔著危重、急診，包括大病手術，以后的醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生，比如說高血壓、糖尿病等等，在治療中各有所長，逐步實現專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。這種體系在北上廣大城市都已經普及，海南在做，但是做得不是很到位。所以，大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，如果大家都排隊到三級醫(yī)院看病，這樣給三級醫(yī)院增加不少的病人的壓力，但是基層醫(yī)院只需要10幾20分鐘就可以完成。這樣大醫(yī)院可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。
????在2014年我國的政府工作報告中，在部署醫(yī)改工作及任務時提出“新一輪醫(yī)改是健全分級診療體系，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務?！焙Ｄ鲜∪嗣裾秃？谑腥嗣裾嗬^出臺了《海南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》【瓊府辦〔2015〕221號】、《?？谑腥嗣裾k公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》【海府辦〔2015〕353號】，也都在部署。
????主持人：那么目前?？诜旨壴\療體系建立的情況如何？
????陳天新：目前?？谑泄灿嗅t(yī)療機構1091家，其中醫(yī)院97家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家，衛(wèi)生社區(qū)服務中心（站）109 家，門診部88家，衛(wèi)生室228家，診所、醫(yī)務室513家，目前僅?？谑腥嗣襻t(yī)院與海口市第四人民醫(yī)院（原府城醫(yī)院）成立醫(yī)聯(lián)體，市第四人民醫(yī)院與新坡衛(wèi)生院之間簽訂協(xié)議，相對來說，鎮(zhèn)走得比較慢。
????主持人：分級診療推進困難存在的原因有哪些？
????陳天新：1、患者傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和就醫(yī)模式根深蒂固。老百姓就醫(yī)，普遍認為大醫(yī)院醫(yī)療技術水平高，哪怕是感冒也往三級醫(yī)院擠，大病小病往那里擠，既使到了康復期，像現在的老人病，比如高血壓、中風后遺癥，在家里就可以，但是都往大醫(yī)院走。
????2、社區(qū)醫(yī)院因硬件和軟件設施條件存在不足和缺少動力無心推進?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施績效工資改革出現“新大鍋飯”格局，打擊了醫(yī)療骨干的積極性，在“多做多犯錯、少做少犯錯”的格局下，其因缺少動力而無心推進，改革不是很到位。
????3、上級醫(yī)院因自身利益不愿推進。據了解，目前醫(yī)院管理者的政績、醫(yī)務人員的收入都與業(yè)務產值掛鉤，而分級醫(yī)療及雙向轉診會因患者分流帶來就診人數及業(yè)務產值的下降，醫(yī)院出于利益考量不愿推進。目前主要是這三個方面的大問題。
????主持人：陳代表，為了形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)機制，構建“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”就醫(yī)體系，從根本上解決百姓看病難的問題，您有什么建議或意見？
????陳天新：目前根據外省大中城市的經驗，主要是運用醫(yī)保、醫(yī)療、宣傳、價格等方式，健全對口支援、簽約服務、上下合作、提高能力，包括政府的政策指引等制度。同時加大新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度對分級診療制度的保障力度，對分級診療的實施保障，看病剛開始不嚴重先在下面基層醫(yī)院看。比如說按照上海、北京一個三甲醫(yī)院可以掛兩到五個二級醫(yī)院，內地的一個城市的人口比較大，等于是一條線，通過一級醫(yī)院向同級醫(yī)療機構邀請專家會診，這樣就比較好。所以，逐漸形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)機制，構建“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”就醫(yī)體系。我的建議如下：
????一、以建立機制為路徑，制定并落實分級診療政策。
????首先，細化各級醫(yī)療機構的功能定位，完善財政管理機制。按照國家衛(wèi)計委關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，明確大型公立醫(yī)院的定位為解決疑難雜癥，基層醫(yī)療機構以診治常見病、多發(fā)病為主。
????二是明確基層醫(yī)療機構的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能。建立差別化的經費補助機制，財政投入隨著公立醫(yī)院行政層級和醫(yī)院等級的降低逐漸增大比例，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運轉。
????三是完善雙向轉診的標準和程序。實際上，針對這個問題，國家衛(wèi)計委的標準已經有了，但是下面執(zhí)行得不到位，所以組建臨床專家小組，細化上轉下轉標準；什么樣的情況下這個病人可以往上走，什么樣的情況下到了哪一級往上走，現在老百姓就怕下面可以看，要到上面的醫(yī)療機構不接受。所以制定雙向轉診指導原則，明確轉診程序；簡化轉診手續(xù)，轉診預約服務和轉診單是轉診程序中的重要憑證。
????四是明確考核指標，建立監(jiān)管制度。加強考核指標的連續(xù)監(jiān)測，將分級診療實施情況納入對醫(yī)療機構的考核，對基層首診率、下級轉診病人占門診、住院病人的比例、下轉率等指標重點監(jiān)測，對落實不好的機構予以通報批評、督促整改。爭取醫(yī)保支持，將重點監(jiān)測指標納入對醫(yī)療機構的考核，通過調整醫(yī)保費用結算方式約束醫(yī)療機構行為。比如說，你從下級轉到上級，可以增加4%的報銷比例，不少就少這4%。很多人不知道這點。
????二、以加強基層服務能力為重點，夯實分級診療基礎。
????目前在基層，特別是衛(wèi)生院的醫(yī)療是短板，國家目前對這個很重視，本身的基礎不好，或者是病人少，所以，要完善全科醫(yī)師培養(yǎng)體系，通過規(guī)范化和轉崗培訓方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善基層人才準入制度，以工作業(yè)績和能力，尤其是健康管理、疾病預防和基層醫(yī)療機構所需的全科醫(yī)療的能力為主進行考核準入，并針對不同屬性和不同地區(qū)基層醫(yī)療機構制定分類考核標準。比如說衛(wèi)生室一個診所，一般有兩個醫(yī)生兩個護士，承擔著常見的疾病，衛(wèi)生院是大的，比如說?？谑幸恍┐蟮男l(wèi)生院條件比較好，所以，要針對不同的地方進行不同的考核。
????二是強化長效對口支援機制，最大限度發(fā)揮現有醫(yī)療人員的服務能力。通過協(xié)議約束和經濟補助，促使大醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)出診、會診、查房等。比如說定員幫扶三個月，你帶的團隊達到什么條件，你不去我相信沒有方法，本來你要進一步的副高，現在我們的醫(yī)生企業(yè)部門管得比較緊，你要組織起來必須到衛(wèi)生院一級上三個月，你到副高必須也要上。包括多點執(zhí)業(yè)，依托多點執(zhí)業(yè)政策或返聘高端退休醫(yī)生下基層等，打造一批素質較高、數量充足的“守門人”隊伍，并簽訂責任狀，落實到單位、到人。我們要把醫(yī)改最后的一公里完善好。??
????三、以醫(yī)保調控為關鍵，實行差別化醫(yī)保政策。
????分級診療要落地實施，嚴格的醫(yī)保調控是關鍵。必須明確越級診療醫(yī)保拒報的政策。
????四、以信息化建設標準為起點，打造信息共享平臺。
????統(tǒng)一信息化標準，逐步實現信息共享。共享患者病例信息和醫(yī)院床位信息，落實雙向轉診；實行預約掛號、雙向轉診、遠程會診、異地醫(yī)保報銷等信息互通。這塊國家按照體系今年做得比較好，海南目前1月份跟全國20多個省實行聯(lián)合醫(yī)保，301醫(yī)院是全國第一例的東北患者，讓老百姓不用墊很多的錢，目前海南要加強這塊的力度。
????五、以三級醫(yī)院為核心，建設區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體。
????以三級醫(yī)院為核心，重點把每一家具有資質的社會辦的一級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)服務站、門診部、衛(wèi)生室統(tǒng)籌納入，建立區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體。國家也把社會辦醫(yī)療機構納入體系，只要你有資質，你有資格，都可以統(tǒng)籌進去，為解決看病難、看病貴出點力，比如說一級醫(yī)院在衛(wèi)生醫(yī)院，這在?？谑亲罨鶎拥?。以海口市人民醫(yī)院、?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院、?？谑袐D幼保健院為牽頭單位，組建二級醫(yī)療機構，一級醫(yī)療機構，社區(qū)衛(wèi)生服務（中心）站、門診部，作為醫(yī)療聯(lián)合體單位簽訂協(xié)作醫(yī)療服務協(xié)議。
????主持人：今天跟陳代表聊的這么多，我們對分級診療體系有了更深的了解。感謝陳代表，感謝各位網友，我們下期再見。
