????????海口網(wǎng)3月6日消息（?？谕韴笥浾?陳小毛 實習生 趙偉 ）“逐步取消公立醫(yī)院藥品加成，擬于今年底啟動……”家住海秀大道順發(fā)新村的符大伯，從文昌返回?？诩抑?，便從小區(qū)樓下報箱取出報紙。他看到1日本報刊登的我市將啟動并逐步取消公立醫(yī)院藥品加成的消息，高興地說：“今后我們百姓‘看病貴’問題，可以得到逐步緩解啦！”

????????我市公立醫(yī)院改革是如何大力推進？公立醫(yī)院藥品加成逐步取消后，醫(yī)院減少的這部分收入如何科學補償？藥品加成取消后，又是否“按下葫蘆浮起瓢”？如何建立長效機制破解公立醫(yī)院趨利性和公益性的矛盾……? 去年4月起，市政協(xié)重點課題調(diào)研組深入調(diào)研，記者帶著問題走訪市政協(xié)重點課題調(diào)研組、市衛(wèi)生局以及相關公立醫(yī)院。

????????5個月調(diào)研 市政協(xié)形成課題報告

????????從去年4月起，市政協(xié)成立了專門課題組，深入我市各醫(yī)院進行調(diào)查研究，形成了《以更大的勇氣和智慧推動改革——關于加快推進我市公立醫(yī)院改革試點工作的調(diào)研報告》。

????????“公立醫(yī)院改革進入攻堅期和深水區(qū)。體制機制頑瘴痼疾，利益藩籬盤根錯節(jié)，新情況新問題層出不窮，是改革進程中繞不開的一道道坎，它極大地考驗著我們的改革勇氣和智慧。”談到之所以提交對我市公立醫(yī)院改革的提案，市政協(xié)委員周干如此說。市政協(xié)課題調(diào)研組對我市公立醫(yī)院的改革工作提出建議，指出要在管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制等方面力破難題。

????????取消藥品加成是否會助長開大處方？

????????采取綜合配套措施遏制“過度檢查”

????????公立醫(yī)院的改革，要充分考慮我市實際財政能力、公立醫(yī)院基礎條件和整個醫(yī)改推進情況，以及政策的統(tǒng)籌性、配套性和連貫性問題。因此，周干等政協(xié)委員們和市政協(xié)課題調(diào)研組建議，以逐步取消藥品加成作為突破口，先在我市二級公立醫(yī)院改革打開局面。同時，委員和專家們也指出，逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、解決“看病貴”難題的重要措施，但同時也要注意到簡單地取消15%藥品加成，可能會“按下葫蘆起來瓢”，可能還會存在開大處方以獲取藥品回扣、“過度檢查”以提高業(yè)務收入等新情況、新問題的出現(xiàn)。因此，必須采取綜合配套措施，以遏制“過度檢查”和“過度治療”等行為。

????????如何解決醫(yī)院趨利性與公益性矛盾 ？

????????增加政府補助 ，調(diào)整醫(yī)療服務價格

????????如何解決公立醫(yī)院的趨利性與公益性的矛盾？“公立醫(yī)院的趨利性，也有其客觀原因，政府應建立科學補償機制。”政協(xié)委員周干分析認為，政府對公立醫(yī)院編制人員基本工資差額撥款比例過低，對醫(yī)院基礎建設、醫(yī)療設備投入過少，造成醫(yī)院“找米下鍋”，負擔過重，引發(fā)趨利行為，難以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。要改變公立醫(yī)院的趨利性，還需要政府落實應該承擔的辦醫(yī)職責，增加政府財政投入，比如，要增加政府投入用于公立醫(yī)院基本建設和大型醫(yī)用設備購置、學科建設、住院醫(yī)師培訓和政策性補貼等。

????????政協(xié)委員和課題調(diào)研組分析建議，逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入，應由政府補助和調(diào)整醫(yī)療服務價格來補充。而科學補償機制的一個關鍵點是，應該調(diào)整醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務價值。對此，市衛(wèi)生局負責人也建議，以人力成本為主的診療費、手術費，護理費等應調(diào)高價格。不過，政協(xié)委員和課題調(diào)研組強調(diào)，調(diào)整醫(yī)療服務價格，需要充分考慮醫(yī)院的功能定位、醫(yī)保資金的承受能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素來合理確定。

????????如何實現(xiàn)患者在不同層級醫(yī)院的合理分流？

????????實行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度

????????當前，人民群眾日益增長的健康需求與匱乏的醫(yī)療資源矛盾較為突出，如何實現(xiàn)患者在不同層級醫(yī)院的合理分流？委員和課題調(diào)研組認為，要科學調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)布局和功能定位，使公立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量、布局功能與群眾的醫(yī)療保健需求相適應；同時，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量，加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。

????????對此，我市的一些公立醫(yī)院負責人，也表示贊同實行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。他們提出了具體的建議，要讓各級醫(yī)院建立相互協(xié)作關系，急、重、大病患者送上級大醫(yī)院，而上級大醫(yī)院可將康復期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者，及時轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，打通制約雙向轉(zhuǎn)診制度的“瓶頸”，科學合理促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動，從而使廣大患者受益。

????????我市的一些公立醫(yī)院負責人也表示，要改革公立醫(yī)院編制、人事、分配制度，以充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性。公立醫(yī)院定編的主要依據(jù)是床位數(shù)，“我市公立醫(yī)院近一半員工是編外人員，同工不同酬。而編內(nèi)人員不論業(yè)務能力、技術崗位、責任風險，只要是相同職稱人員，采用的是同樣的酬薪，職工獎金與科室內(nèi)部收入掛鉤，造成醫(yī)院過分注重醫(yī)療服務規(guī)模和業(yè)務擴張，從而忽視了醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，這是公立醫(yī)院改革中也必須要解決的問題，否則，就會出現(xiàn)雖然逐步取消了藥品加成，仍會出現(xiàn)“按下葫蘆起來瓢”之類的新問題。不僅如此，還要大力支持社會資本建設優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，鼓勵社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)院與公立醫(yī)院的公平競爭，為百姓提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務，從而真正實現(xiàn)“病有所醫(yī)”“病有好醫(yī)”的健康夢 。

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