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　　小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖儭Ｓ浾攉@悉，從10月底前開始，浙江將分批啟動全省分級診療試點。按照要求，該省首批8個納入試點的縣(市、區(qū))，居民在看病就診時，須首先到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)首診。到明年3月，該省將會有24個縣(市、區(qū))參與試點。分級診療即按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度，進行分級看病，讓不同醫(yī)療機構(gòu)各施所長，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。（10月23日《中國青年報》）

　　分級診療，素來被視為新醫(yī)改的重要一環(huán)。于此，各地早有零星試點，但此番浙江的試驗，因其規(guī)則之詳細、規(guī)模之可觀，還是備受各方關(guān)注。眾所周知的是，引導(dǎo)患者分流、減少小病大治，是分級診療改革的兩大訴求。而為了實現(xiàn)此類目標(biāo)設(shè)定，顯然有賴于一系列前期鋪墊打底。在此語境內(nèi)，諸如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、階梯式醫(yī)保報銷等等“子命題”，難免要被重新梳理一番。

　　“看病都往大醫(yī)院擠”，幾乎是很多人的下意識選擇，這種傾向在大城市更甚。造成這一現(xiàn)象的關(guān)鍵原因，當(dāng)然在于醫(yī)療資源的分配失衡；而除此以外，市民在長久的就醫(yī)實踐中，形成了對“大醫(yī)院”偏執(zhí)的崇拜情結(jié)，同樣影響甚大。有鑒于此，在浙江的試點方案中，設(shè)計了“資源下沉”、“社保杠桿”等手段，試圖從根本上重塑民眾的就醫(yī)習(xí)慣。

　　只是，問題在于，所謂“醫(yī)療資源下沉”，談何容易?，F(xiàn)實的局面是，大醫(yī)院在很多時候，會對中小醫(yī)院構(gòu)成抽離效應(yīng)。優(yōu)秀醫(yī)師不斷朝著大醫(yī)院集聚，便是最典型的體現(xiàn)。若要逆轉(zhuǎn)該趨勢，就勢必要改善社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境，讓其從業(yè)者也能享受到公平的薪酬待遇以及晉升通道。凡此種種，實質(zhì)上需要對醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部進行一次收入分配的重新調(diào)整，實施起來，其阻力之大，可想而知。

　　提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)以及職業(yè)聲譽，才能真正將患者留在社區(qū)。建設(shè)分級診療機制，一方面要優(yōu)化資源和利益的配置，從而調(diào)動一線醫(yī)務(wù)工作的積極性；另一方面，則要細化責(zé)任分?jǐn)倷C制，提升院際轉(zhuǎn)診的銜接效率……事實上，分級診療讓人擔(dān)憂之處就在于，“逐層就診”、“層層轉(zhuǎn)移”的模式，會否貽誤時機、相互推諉？之于此，務(wù)必要在規(guī)則制定之初，就作出針對性布置。

　　分級診療的推進，實則映射了新一輪醫(yī)改的一大思路，也即推動公共醫(yī)療由聚合化、巨頭化，向著扁平化、全覆蓋轉(zhuǎn)變。惟其如此，才可降低就醫(yī)的門檻，才可讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)觸手可及……既要就醫(yī)療資源總量進行擴容，更要優(yōu)化有限資源的結(jié)構(gòu)組合，就此而言分級診療試點，只是走出了第一步。

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