系列案件暴露出，醫(yī)保基金監(jiān)管仍然乏力，醫(yī)療采購(gòu)明招暗定藏貓膩，廉政風(fēng)險(xiǎn)防控與醫(yī)德考評(píng)“筑底織網(wǎng)”仍顯不足

　　海南省委日前給予海南省衛(wèi)生廳原黨組書(shū)記、廳長(zhǎng)白志勤，現(xiàn)任海南衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任韓英偉嚴(yán)肅通報(bào)批評(píng)。海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，辦案人員查處一個(gè)院長(zhǎng)帶出一批老板，查處一個(gè)老板又帶出一批醫(yī)務(wù)人員，《瞭望》新聞周刊記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū)。

　　受訪業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，系列貪腐案件暴露出醫(yī)?；鸨O(jiān)管乏力、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)制度不完善、醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)流于形式等醫(yī)療體制中的諸多深層次問(wèn)題，迫切需要健全相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管制度，完善有效防腐機(jī)制。

　　套取醫(yī)保金凸顯監(jiān)管漏洞

　　在海南紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)?；鸬陌讣校现猎洪L(zhǎng)、副院長(zhǎng)，下至科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要標(biāo)明“請(qǐng)假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。

　　海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的?？漆t(yī)院，2009年至2012年底通過(guò)虛開(kāi)醫(yī)囑、虛開(kāi)檢查項(xiàng)目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保基金2414萬(wàn)元。一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個(gè)雷同病歷，甚至不同患者檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟然完全相同。

　　“科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍?！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院臨床四科醫(yī)生許勤偉說(shuō)，醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料，虛開(kāi)診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　　據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)“公開(kāi)秘密”后，一些經(jīng)濟(jì)效益偏差的醫(yī)院也千方百計(jì)仿效增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬(wàn)余元；中建農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬(wàn)余元。

　　《瞭望》新聞周刊記者采訪發(fā)現(xiàn)，一方面，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財(cái)政撥款又嚴(yán)重不足，海南一些條件較好的醫(yī)院每年財(cái)政撥款不足其一個(gè)月的開(kāi)支，醫(yī)院主要依靠藥品銷售來(lái)補(bǔ)償勞務(wù)收入的不足，海南各大醫(yī)院藥品收入占收入比例40%以上。因此，一些病人偏少的專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力很大，通過(guò)騙保的方式為醫(yī)院創(chuàng)收。

　　另一方面，原有的醫(yī)保管理方式不能滿足醫(yī)?；鸾Y(jié)算和監(jiān)管的需要。據(jù)本刊記者了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報(bào)賬功能，沒(méi)有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)?；橹饕揽楷F(xiàn)場(chǎng)檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。?？谑袡z察院的辦案人員說(shuō)，編造病歷、開(kāi)處方、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門(mén)短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。雖然也有部分醫(yī)院的工作人員對(duì)套取醫(yī)保資金提出過(guò)質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭違規(guī)違法時(shí)，單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō)，醫(yī)保監(jiān)管需要通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行精細(xì)化審核，更重要的是，要對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研發(fā)分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托智能化的“醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)”遏制騙保、欺詐等亂象。

　　醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū)

　　海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長(zhǎng)黃更榮、計(jì)財(cái)處調(diào)研員陳長(zhǎng)琨利用國(guó)家每年下?lián)?00萬(wàn)元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金，在醫(yī)療采購(gòu)中，提前告知供應(yīng)商采購(gòu)項(xiàng)目的預(yù)算價(jià)格、參數(shù)指標(biāo)，甚至在制定采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予傾斜，收取商業(yè)回扣動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)元。

　　在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中，除了衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)人，部分省級(jí)大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長(zhǎng)、科室主任、主治醫(yī)生等，涉案人員中九成以上均在采購(gòu)環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣，藥品、醫(yī)療器械、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。年僅35歲的一家縣級(jí)醫(yī)院藥劑科主任王善書(shū)在藥品采購(gòu)中也仿效按照購(gòu)藥款的2%至3%提取回扣。海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的投標(biāo)商說(shuō)，為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的采購(gòu)信息，最好的方式就是送錢，少則5萬(wàn)元，多則近10萬(wàn)元。

　　本刊記者翻閱大量案卷了解到，采購(gòu)環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。

　　首先，由于藥品、耗材采購(gòu)具有長(zhǎng)期性和重復(fù)性，且貨款通常定量按期結(jié)算，導(dǎo)致商業(yè)回扣時(shí)間跨度長(zhǎng)、次數(shù)多，例如，海南一家醫(yī)院總務(wù)科科長(zhǎng)3年9次收受回扣10萬(wàn)元，檢驗(yàn)科主任3年18次收取回扣15萬(wàn)元。

　　其次，由于醫(yī)療器械使用的專業(yè)性和差異性，醫(yī)院科室很容易在制定產(chǎn)品參數(shù)時(shí)鎖定特定廠家，為少數(shù)干部謀取利益提供了便利。黃更榮坦言，只要院方提出“技術(shù)門(mén)檻”就可以輕而易舉地確定最后中標(biāo)人，醫(yī)院設(shè)置的技術(shù)指標(biāo)，最后能入圍者也就一兩家，招投標(biāo)也就成了走過(guò)場(chǎng)。

　　“迫切需要完善醫(yī)療器械定價(jià)、采購(gòu)制度和標(biāo)準(zhǔn)，加大監(jiān)管力度。”中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)要形成其他專業(yè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)為輔，社會(huì)中介機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、新聞媒體、社會(huì)公眾為補(bǔ)充的監(jiān)督體系，避免通過(guò)設(shè)定特定技術(shù)參數(shù)，有傾向性招標(biāo)。

　　“筑底織網(wǎng)”仍待加強(qiáng)

　　本刊記者采訪了解到，海南部分醫(yī)務(wù)人員收受病人家屬和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的“紅包”與“回扣”一度被認(rèn)為是理所當(dāng)然的事情。2013年海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)違規(guī)收受“紅包”、“回扣”專項(xiàng)清退中，共有2055人向省紀(jì)委廉政賬戶上繳1261.5萬(wàn)元。一些老醫(yī)務(wù)工作者痛心地說(shuō)，現(xiàn)有的醫(yī)德教育、考評(píng)制度大多流于形式，沒(méi)有起到監(jiān)督和警示的作用。醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、“回扣”現(xiàn)象普遍存在，說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)和部分醫(yī)院日常管理存在嚴(yán)重漏洞。

　　從這些貪腐案件來(lái)看，首先是部分涉案醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部道德底線滑坡，以權(quán)謀私，帶壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。?？谑忻捞m區(qū)疾病預(yù)防控制中心原主任陳春杏通過(guò)刷公務(wù)卡及單位轉(zhuǎn)賬方式支付女兒婚宴費(fèi)用十多萬(wàn)元。?？谑械谌嗣襻t(yī)院兩任院長(zhǎng)“前腐后繼”，前任院長(zhǎng)吳邦發(fā)任職10年，聘任醫(yī)生、護(hù)士從中收受“好處費(fèi)”，在藥品采購(gòu)、醫(yī)療器械采購(gòu)等方面受賄103萬(wàn)元，后任院長(zhǎng)吳清壯也因受賄罪獲刑5年。

　　其次，絕大部分涉案醫(yī)院的紀(jì)檢工作和各項(xiàng)規(guī)章制度沒(méi)有得到很好執(zhí)行，群眾監(jiān)督的約束力比較微弱。從2009年開(kāi)始，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)收受“紅包”、“回扣”之風(fēng)愈演愈烈，然而截至案發(fā)前，沒(méi)有一人因此受到警告或查處。?？谥性恨k案法官說(shuō)，萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)林俊杰對(duì)醫(yī)院的管理演變成家長(zhǎng)制，院務(wù)會(huì)議成了一言堂，致使院務(wù)會(huì)議和招投標(biāo)等都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。

　　本刊記者了解到，海南省委在案件通報(bào)中指出，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控制度建設(shè)流于形式，權(quán)力運(yùn)行缺乏監(jiān)督制約，存在“暗箱操作”和“潛規(guī)則”等行業(yè)不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤條件，黨組主要負(fù)責(zé)人對(duì)黨員干部的監(jiān)管失之于軟、失之于寬。

　　對(duì)此，海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已制定和完善了規(guī)范醫(yī)療器械招投標(biāo)、年度審計(jì)、一崗雙責(zé)制、醫(yī)務(wù)公開(kāi)、定期對(duì)“一把手”廉政談話等一系列有針對(duì)性的整改制度措施。

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