省政府近日出臺(tái)了《海南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》，明確將在全省范圍內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策執(zhí)行實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

　　1、統(tǒng)一覆蓋范圍

　　覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員

　　方案明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

　　城鄉(xiāng)居民參保登記實(shí)行屬地管理，按戶或以個(gè)人為單位進(jìn)行參保登記。同時(shí)每年3月份前完成已參保的城鄉(xiāng)居民數(shù)據(jù)和城鎮(zhèn)職工數(shù)據(jù)的相互比對(duì)。

　　參保人不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受待遇。

　　2、統(tǒng)一基金籌資

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一

　　統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，按省政府有關(guān)要求執(zhí)行。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　當(dāng)年出生的新生兒實(shí)行“落地參?！闭?，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇。

　　3、統(tǒng)一保障政策待遇

　　城鄉(xiāng)居民平等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　到2017年3月底，城鄉(xiāng)居民平等享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即住院補(bǔ)償、普通門診補(bǔ)償、特殊門診病種補(bǔ)償、重大疾病病種補(bǔ)償、大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償。

　　按照政策規(guī)定納入報(bào)銷本著就高不就低的原則，盡量使原來(lái)參保城鄉(xiāng)居民享受的待遇不減少、不削減、不降低，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　4、統(tǒng)一醫(yī)保目錄

　　使用全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄

　　到2017年3月底，使用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。繼續(xù)保留新農(nóng)合基本藥物目錄，并納入醫(yī)保藥品目錄。

　　遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受和就寬不適窄的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，調(diào)整制定統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

　　5、統(tǒng)一定點(diǎn)管理

　　現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入定點(diǎn)范圍

　　到2017年6月底，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入原則和管理辦法。按照先納入、后規(guī)范的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

　　統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按照規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。

　　適應(yīng)普通門診統(tǒng)籌需要，優(yōu)先將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策、同等準(zhǔn)入退出、同等監(jiān)管處罰。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，統(tǒng)籌區(qū)域外的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)與監(jiān)督。

　　6、統(tǒng)一基金管理

　　新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入同一財(cái)政專戶

　　新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸺{入同一財(cái)政專戶，試行基金同池(稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金)，實(shí)行“收支兩條線”管理。

　　到2017年3月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要分縣級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)調(diào)劑金、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金。

　　方案強(qiáng)調(diào)，制度整合期間，除國(guó)家另有規(guī)定外，暫停出臺(tái)新的調(diào)整基金用途的政策和措施；嚴(yán)格醫(yī)保基金管理，嚴(yán)防基金“跑、冒、滴、漏”；嚴(yán)明財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)禁突擊花錢，嚴(yán)防國(guó)有資產(chǎn)流失。審計(jì)部門將對(duì)制度整合工作全程監(jiān)督，定期開(kāi)展專項(xiàng)督查，對(duì)工作不力、進(jìn)度較慢的市縣和單位加強(qiáng)考核問(wèn)責(zé)。

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