改善就醫(yī)感受，基層醫(yī)院在發(fā)力(政策解讀·聚焦群眾所想所急④)

制圖：沈亦伶

　　“目前，流感病人主要集中在大醫(yī)院就診，有些病人反映這主要是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)有不收治流感病人、發(fā)熱病人的慣例?！苯眨趪倚l(wèi)計(jì)委2018年第一場例行發(fā)布會上，針對近期來勢洶洶的流感，有記者向醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝拋出了這個犀利問題，“如何發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用？”

　　“2005年我們就有了醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法，目的是及時發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫(yī)院?！苯寡泡x回答，“我們會把這項(xiàng)政策在全國提出明確要求，讓基層能夠承擔(dān)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病診療任務(wù)。現(xiàn)在，不管是通過對口支援、對口幫扶，還是醫(yī)聯(lián)體，都是要讓這些資源下沉，提升基層診療服務(wù)能力?！?/p>

　　去年，我國建立大病保險和疾病應(yīng)急救助制度，解決了130多種藥品短缺問題，更是取消了實(shí)行60多年的公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，初步建立運(yùn)行新機(jī)制。新一年，哪些“病有所醫(yī)”的社會政策、民生清單值得期待？

　　1月4日，全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議透露，今年將推動分級診療取得更大進(jìn)展，鞏固破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革成果。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。把更多的人才技術(shù)、財(cái)力物力、優(yōu)惠政策向基層傾斜，做好做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，扎實(shí)做好重大傳染病和慢性病防治工作。

　　1月5日，全國醫(yī)療管理工作會議透露，以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，力爭在各地市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院擴(kuò)大日間手術(shù)試點(diǎn)。在全國二級以上醫(yī)院開展章程試點(diǎn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。到2018年6月底，全國全面實(shí)施電子化注冊管理，統(tǒng)一接入中國政府網(wǎng)國家數(shù)據(jù)共享交換平臺，覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士。

　　實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧，是今年的一場重頭戲。我國將推進(jìn)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，擴(kuò)大救治病種覆蓋面，增加肺癌、乳腺癌、宮頸癌、兒童腫瘤和塵肺病等病種。將四川省涼山州艾滋病、四川省藏區(qū)包蟲病、云南怒江州精神障礙疾病等，納入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治。

　　如何緩解看病難？國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年我國將再設(shè)置一批國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，啟動新一輪500家縣醫(yī)院能力提升工程，重點(diǎn)提升微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜疾病診斷和城市三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步落實(shí)兒科服務(wù)體系建設(shè)，解決麻醉醫(yī)師短缺問題，提升護(hù)理、康復(fù)、精神等?？漆t(yī)療服務(wù)能力。

　　從“看上病”到“看好病”，從“住上院”到“體驗(yàn)感”，這是患者看病需求的新變化。為改善人民群眾看病就醫(yī)感受，我國將實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動計(jì)劃。自2018年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。

　　例如，三級醫(yī)院進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，預(yù)約時段精確到1小時。三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源。對于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù)。

　　全國所有醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍，使更多的患者能夠在家門口獲得上級醫(yī)院診療服務(wù)。

　　根據(jù)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃(2018—2020年)》，針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供一站式診療服務(wù)。在地級市和縣的區(qū)域內(nèi)，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心。院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與各中心形成網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。

　　在地方，河南所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，安徽醫(yī)共體建設(shè)要實(shí)現(xiàn)全覆蓋；北京、江蘇、黑龍江將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；青海將完成深度貧困地區(qū)因病致貧返貧人口疾病體檢篩查……實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”關(guān)系千家萬戶，目前，多省份正陸續(xù)出臺惠民政策，緩解看病難、看病貴問題。

　　論策·網(wǎng)友建言

　　讓老百姓信任基層醫(yī)療

　　網(wǎng)友康格拉底：不管是醫(yī)患關(guān)系問題，還是兒科看病難問題，都是因?yàn)槿罕娽t(yī)療需求沒有較好滿足。個人認(rèn)為應(yīng)大力發(fā)展基層醫(yī)療，讓老百姓信任、選擇基層醫(yī)療。

　　網(wǎng)友快樂的老頭兒：關(guān)于異地就醫(yī)，政府已經(jīng)做了大量工作，成效顯著，但一些工作還沒有到位。建議解決好離退休異地養(yǎng)老群體異地就醫(yī)報(bào)銷問題。

　　網(wǎng)友夏日大作戰(zhàn)：我們這里推出的居民醫(yī)保網(wǎng)上平臺繳費(fèi)，大大方便了有老人和小孩的家庭，可網(wǎng)上繳費(fèi)后還要去地稅局開具發(fā)票并且拿發(fā)票到社區(qū)登記。希望繳費(fèi)憑證也能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢。

　　網(wǎng)友云瀲素心：現(xiàn)在我國各血站數(shù)據(jù)相對獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時互通，容易造成血站違規(guī)違限采血、獻(xiàn)血者異地?zé)o法優(yōu)先用血等。能否考慮建立一個全國血站互聯(lián)互通平臺？

　　網(wǎng)友展展：我剛生完寶寶后社區(qū)衛(wèi)生所來做隨訪，跟我講的許多醫(yī)學(xué)信息都和我生產(chǎn)的三甲醫(yī)院所給的信息不同。希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時更新醫(yī)療、育兒知識。

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