2012年12月23日，安徽省合肥市，兒科主任王寧玲醫(yī)生帶領(lǐng)小病友們跳舞。虞俊杰

　　我報(bào)4月1日刊發(fā)《兒科醫(yī)師荒，誰來給孩子看病？》專題報(bào)道，引起社會(huì)的強(qiáng)烈反響。記者近日就問題解決之道進(jìn)一步采訪，相關(guān)專家表示：要解決我國兒科醫(yī)師短缺的現(xiàn)狀，必須多管齊下，一攬子解決，不僅要探索建立一個(gè)吸引人的崗位體制，在培養(yǎng)人才上兼顧質(zhì)與量，還要建立起醫(yī)院合理的就診模式，特別在兒科醫(yī)師的培養(yǎng)上，也應(yīng)該分出層次，國家在政策上應(yīng)該向基層傾斜。

　　應(yīng)建立吸引人的崗位體制

　　目前，我國絕大部分醫(yī)學(xué)院校沒有兒科專業(yè)。1998年，教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》后，兒科專業(yè)停止招生。但為了解決兒科醫(yī)師缺乏，近年來恢復(fù)兒科專業(yè)的呼聲很高，部分院校已經(jīng)在嘗試恢復(fù)工作。

　　不過，在兒科一線工作20多年的北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科主任姜玉武認(rèn)為，就算現(xiàn)在高校重新招收“臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)方向”的學(xué)生，培養(yǎng)一位合格的兒科醫(yī)師一般需要8年（5年本科加3年住院醫(yī)師培訓(xùn)）的時(shí)間，也不能馬上有效緩解兒科人才荒的現(xiàn)狀。另外，這樣的舉措也未觸及兒科發(fā)展危機(jī)的根源人才流失。如果兒科醫(yī)師不能成為一個(gè)可以吸引人才的崗位，即使設(shè)立了兒科專業(yè)，有畢業(yè)生走上了兒科醫(yī)師的崗位，但最終還會(huì)因?yàn)椤帮L(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”而離開，不僅8年來培養(yǎng)他們的國家投入和個(gè)人投入打了水漂，而且兒科仍然會(huì)在人才缺乏的寒流中瑟縮?！皢螁慰拷逃谠O(shè)立專業(yè)是不能解決問題的，關(guān)鍵是國家要有一個(gè)一攬子的規(guī)劃，其中首先是建立起好的、吸引人的崗位體制?！彼f。

　　那么，什么樣的崗位體制才能為兒科吸引來人才并留住人才呢？

　　待遇還是第一位的?！拔覀儸F(xiàn)在急需精細(xì)地測算醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)定價(jià)。從國家層面講，我們的醫(yī)療體制改革一定要觸及醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)定價(jià)，讓他們的付出與收入成正比。如果按目前的醫(yī)院以藥品加成和高新技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用為主要生存來源，兒科是沒有優(yōu)勢的。因?yàn)榛純盒枰t(yī)護(hù)人員更多的關(guān)照，更多的個(gè)人勞動(dòng)，病人越多越辛苦，而相應(yīng)的回報(bào)反而越少，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人價(jià)值難以體現(xiàn)，結(jié)果自然就是吸引不來人，也難留住人。兒科醫(yī)師荒的問題，看似是兒科的問題，其實(shí)本質(zhì)是醫(yī)療體制的問題，只不過因?yàn)閮嚎迫瞬盘狈?，看病困難的問題突出，被大家單獨(dú)拿出來討論。兒科問題也不單獨(dú)是教育問題，要解決這一問題，最重要的還是從體制上解決?！北本┐髮W(xué)常務(wù)副校長、北大醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊說。

　　兒科人才培養(yǎng)要兼顧質(zhì)與量

　　雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立兒科專業(yè)要等8年后才能培養(yǎng)出第一批人才，但姜玉武認(rèn)為，這一方法還是值得一試?！皟嚎漆t(yī)師缺口太大，我國每千兒童約有0.26個(gè)兒科醫(yī)師，僅為美國的1/6，按照美國的兒童人口和兒科醫(yī)生的比例計(jì)算，我國兒科醫(yī)生的缺口達(dá)20萬以上。而目前的培養(yǎng)模式，以北大醫(yī)學(xué)部為例，一年畢業(yè)300個(gè)臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生，能有20人選擇兒科就不錯(cuò)了，因此如果全國都采用這種方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生，其增長就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。基于我國目前兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的特殊國情，現(xiàn)階段應(yīng)該想辦法加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，如果我們有50所醫(yī)學(xué)院校每年多招一個(gè)兒科系的50人班，即使有1/3人流失，那么8年后每年就會(huì)有近2000人加入到兒科醫(yī)生這個(gè)隊(duì)伍中來?！?/p>

　　但他強(qiáng)調(diào)，開設(shè)兒科系也沒有必要“一刀切”，一些綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院/醫(yī)學(xué)部仍然可以選擇沿用目前的兒科醫(yī)生培養(yǎng)模式，畢竟1998年以來我國在醫(yī)學(xué)教育上進(jìn)行“寬口徑”培養(yǎng)出來的人才也是完全能夠勝任兒科醫(yī)師工作的，而且歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院也都沒有專門設(shè)置兒科系。

　　柯楊也表示，無論是兒科還是其他專業(yè)方向，都需要5年的在校學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，過早分兒科專業(yè)不符合醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)律。好的兒科醫(yī)師，其出身未必一定是兒科專業(yè)。兒科專業(yè)出身的兒科醫(yī)師，其專業(yè)思想比較穩(wěn)固，能很快進(jìn)入角色，但臨床醫(yī)療系出身的兒科醫(yī)師，視野更為開闊，為成長為好的兒科大夫打好基礎(chǔ)。

　　合理診療模式可緩解“兒醫(yī)荒”

　　現(xiàn)在無論大病小病，家長都帶著患兒去兒童?？漆t(yī)院就醫(yī)?？聴畋硎荆瑑H僅靠兒童?？漆t(yī)院解決不了中國兩億兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生，建立兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科、小型醫(yī)院兒科以及社區(qū)和鄉(xiāng)村門診兒科的三級兒科隊(duì)伍的框架結(jié)構(gòu)，是解決問題的關(guān)鍵?！皯?yīng)盡可能地在各個(gè)社區(qū)醫(yī)療門診或鄉(xiāng)村醫(yī)療門診中，培養(yǎng)1名掌握兒科基本知識的醫(yī)師，對這些醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的重點(diǎn)是要把握好兒科疾病的判斷，做出重病和疑難病的篩選，及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)到上級兒童醫(yī)院或大醫(yī)院兒科住院?！?/p>

　　姜玉武也認(rèn)為：“現(xiàn)在兒童就醫(yī)難的問題，其主要原因不僅因?yàn)閮嚎漆t(yī)師少，還因?yàn)槿鄙僖粋€(gè)合理的就診看病模式?；颊哌^多過早地往?？苾和t(yī)院集中，造成兒童專科醫(yī)院經(jīng)常爆滿，而兒科疾病中感染性疾病更多見，過大的就診病人密度很容易造成交叉感染。由于缺乏合理的轉(zhuǎn)診制度，就造成了這一邊兒童醫(yī)院人滿為患，另一邊，社區(qū)兒科，甚至一些二級綜合醫(yī)院的兒科門診門可羅雀的怪現(xiàn)象。如果有個(gè)合理的轉(zhuǎn)診制度，就能夠充分發(fā)揮所有兒科醫(yī)生的作用，盡快部分緩解兒科醫(yī)生的嚴(yán)重缺乏狀況。”

　　但如何讓老百姓接受在基層診療呢？“現(xiàn)在的問題就是如何加強(qiáng)基層兒科的服務(wù)能力，特別是培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)師，不但使基層兒科的硬件設(shè)備提高，還要使基層兒科有良醫(yī)，這樣老百姓才會(huì)愿意去，國家在政策上應(yīng)該向基層兒科醫(yī)師的培養(yǎng)傾斜?！苯裎湔f。

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