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?????主持人：各位網(wǎng)友好，歡迎收看《海口會客廳》“兩會”特別節(jié)目！今天我們邀請到的嘉賓是?？谑腥舜蟠黻愄煨拢惔?，你好！

?????陳天新：主持人好！各位網(wǎng)友好！

????主持人：作為新當選的?？谑腥舜蟠恚愄煨麓硐蚝？谑惺鶎萌舜蠖螘h提交了《建立完善分級診療體系、從根本上解決百姓看病難的建議》陳代表，可以請您先介紹一下，什么叫做分級診療體系嗎？

????陳天新：可以。所謂分級診療目前就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，比如說三級醫(yī)院，承擔著危重、急診，包括大病手術(shù)，以后的醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生，比如說高血壓、糖尿病等等，在治療中各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。這種體系在北上廣大城市都已經(jīng)普及，海南在做，但是做得不是很到位。所以，大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，如果大家都排隊到三級醫(yī)院看病，這樣給三級醫(yī)院增加不少的病人的壓力，但是基層醫(yī)院只需要10幾20分鐘就可以完成。這樣大醫(yī)院可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。

????在2014年我國的政府工作報告中，在部署醫(yī)改工作及任務時提出“新一輪醫(yī)改是健全分級診療體系，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務?！焙Ｄ鲜∪嗣裾秃？谑腥嗣裾嗬^出臺了《海南省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的實施意見》【瓊府辦〔2015〕221號】、《?？谑腥嗣裾k公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的實施意見》【海府辦〔2015〕353號】，也都在部署。

????主持人：那么目前海口分級診療體系建立的情況如何？

????陳天新：目前?？谑泄灿嗅t(yī)療機構(gòu)1091家，其中醫(yī)院97家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家，衛(wèi)生社區(qū)服務中心（站）109 家，門診部88家，衛(wèi)生室228家，診所、醫(yī)務室513家，目前僅海口市人民醫(yī)院與?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院（原府城醫(yī)院）成立醫(yī)聯(lián)體，市第四人民醫(yī)院與新坡衛(wèi)生院之間簽訂協(xié)議，相對來說，鎮(zhèn)走得比較慢。

????主持人：分級診療推進困難存在的原因有哪些？

????陳天新：1、患者傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和就醫(yī)模式根深蒂固。老百姓就醫(yī)，普遍認為大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高，哪怕是感冒也往三級醫(yī)院擠，大病小病往那里擠，既使到了康復期，像現(xiàn)在的老人病，比如高血壓、中風后遺癥，在家里就可以，但是都往大醫(yī)院走。

????2、社區(qū)醫(yī)院因硬件和軟件設施條件存在不足和缺少動力無心推進?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資改革出現(xiàn)“新大鍋飯”格局，打擊了醫(yī)療骨干的積極性，在“多做多犯錯、少做少犯錯”的格局下，其因缺少動力而無心推進，改革不是很到位。

????3、上級醫(yī)院因自身利益不愿推進。據(jù)了解，目前醫(yī)院管理者的政績、醫(yī)務人員的收入都與業(yè)務產(chǎn)值掛鉤，而分級醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診會因患者分流帶來就診人數(shù)及業(yè)務產(chǎn)值的下降，醫(yī)院出于利益考量不愿推進。目前主要是這三個方面的大問題。

????主持人：陳代表，為了形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)機制，構(gòu)建“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”就醫(yī)體系，從根本上解決百姓看病難的問題，您有什么建議或意見？

????陳天新：目前根據(jù)外省大中城市的經(jīng)驗，主要是運用醫(yī)保、醫(yī)療、宣傳、價格等方式，健全對口支援、簽約服務、上下合作、提高能力，包括政府的政策指引等制度。同時加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度對分級診療制度的保障力度，對分級診療的實施保障，看病剛開始不嚴重先在下面基層醫(yī)院看。比如說按照上海、北京一個三甲醫(yī)院可以掛兩到五個二級醫(yī)院，內(nèi)地的一個城市的人口比較大，等于是一條線，通過一級醫(yī)院向同級醫(yī)療機構(gòu)邀請專家會診，這樣就比較好。所以，逐漸形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)機制，構(gòu)建“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”就醫(yī)體系。我的建議如下：

????一、以建立機制為路徑，制定并落實分級診療政策。

????首先，細化各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，完善財政管理機制。按照國家衛(wèi)計委關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，明確大型公立醫(yī)院的定位為解決疑難雜癥，基層醫(yī)療機構(gòu)以診治常見病、多發(fā)病為主。

????二是明確基層醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能。建立差別化的經(jīng)費補助機制，財政投入隨著公立醫(yī)院行政層級和醫(yī)院等級的降低逐漸增大比例，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效運轉(zhuǎn)。

????三是完善雙向轉(zhuǎn)診的標準和程序。實際上，針對這個問題，國家衛(wèi)計委的標準已經(jīng)有了，但是下面執(zhí)行得不到位，所以組建臨床專家小組，細化上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)標準；什么樣的情況下這個病人可以往上走，什么樣的情況下到了哪一級往上走，現(xiàn)在老百姓就怕下面可以看，要到上面的醫(yī)療機構(gòu)不接受。所以制定雙向轉(zhuǎn)診指導原則，明確轉(zhuǎn)診程序；簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診預約服務和轉(zhuǎn)診單是轉(zhuǎn)診程序中的重要憑證。

????四是明確考核指標，建立監(jiān)管制度。加強考核指標的連續(xù)監(jiān)測，將分級診療實施情況納入對醫(yī)療機構(gòu)的考核，對基層首診率、下級轉(zhuǎn)診病人占門診、住院病人的比例、下轉(zhuǎn)率等指標重點監(jiān)測，對落實不好的機構(gòu)予以通報批評、督促整改。爭取醫(yī)保支持，將重點監(jiān)測指標納入對醫(yī)療機構(gòu)的考核，通過調(diào)整醫(yī)保費用結(jié)算方式約束醫(yī)療機構(gòu)行為。比如說，你從下級轉(zhuǎn)到上級，可以增加4%的報銷比例，不少就少這4%。很多人不知道這點。

????二、以加強基層服務能力為重點，夯實分級診療基礎。

????目前在基層，特別是衛(wèi)生院的醫(yī)療是短板，國家目前對這個很重視，本身的基礎不好，或者是病人少，所以，要完善全科醫(yī)師培養(yǎng)體系，通過規(guī)范化和轉(zhuǎn)崗培訓方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善基層人才準入制度，以工作業(yè)績和能力，尤其是健康管理、疾病預防和基層醫(yī)療機構(gòu)所需的全科醫(yī)療的能力為主進行考核準入，并針對不同屬性和不同地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)制定分類考核標準。比如說衛(wèi)生室一個診所，一般有兩個醫(yī)生兩個護士，承擔著常見的疾病，衛(wèi)生院是大的，比如說?？谑幸恍┐蟮男l(wèi)生院條件比較好，所以，要針對不同的地方進行不同的考核。

????二是強化長效對口支援機制，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療人員的服務能力。通過協(xié)議約束和經(jīng)濟補助，促使大醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)出診、會診、查房等。比如說定員幫扶三個月，你帶的團隊達到什么條件，你不去我相信沒有方法，本來你要進一步的副高，現(xiàn)在我們的醫(yī)生企業(yè)部門管得比較緊，你要組織起來必須到衛(wèi)生院一級上三個月，你到副高必須也要上。包括多點執(zhí)業(yè)，依托多點執(zhí)業(yè)政策或返聘高端退休醫(yī)生下基層等，打造一批素質(zhì)較高、數(shù)量充足的“守門人”隊伍，并簽訂責任狀，落實到單位、到人。我們要把醫(yī)改最后的一公里完善好。??

????三、以醫(yī)保調(diào)控為關(guān)鍵，實行差別化醫(yī)保政策。

????分級診療要落地實施，嚴格的醫(yī)保調(diào)控是關(guān)鍵。必須明確越級診療醫(yī)保拒報的政策。

????四、以信息化建設標準為起點，打造信息共享平臺。

????統(tǒng)一信息化標準，逐步實現(xiàn)信息共享。共享患者病例信息和醫(yī)院床位信息，落實雙向轉(zhuǎn)診；實行預約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、異地醫(yī)保報銷等信息互通。這塊國家按照體系今年做得比較好，海南目前1月份跟全國20多個省實行聯(lián)合醫(yī)保，301醫(yī)院是全國第一例的東北患者，讓老百姓不用墊很多的錢，目前海南要加強這塊的力度。

????五、以三級醫(yī)院為核心，建設區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體。

????以三級醫(yī)院為核心，重點把每一家具有資質(zhì)的社會辦的一級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)服務站、門診部、衛(wèi)生室統(tǒng)籌納入，建立區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體。國家也把社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入體系，只要你有資質(zhì)，你有資格，都可以統(tǒng)籌進去，為解決看病難、看病貴出點力，比如說一級醫(yī)院在衛(wèi)生醫(yī)院，這在?？谑亲罨鶎拥?。以海口市人民醫(yī)院、?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院、?？谑袐D幼保健院為牽頭單位，組建二級醫(yī)療機構(gòu)，一級醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務（中心）站、門診部，作為醫(yī)療聯(lián)合體單位簽訂協(xié)作醫(yī)療服務協(xié)議。

????主持人：今天跟陳代表聊的這么多，我們對分級診療體系有了更深的了解。感謝陳代表，感謝各位網(wǎng)友，我們下期再見。