????????試點(diǎn)

????????住院只付180元 超了由誰(shuí)來(lái)埋單

????????限費(fèi)醫(yī)療限的是什么？

????????“限費(fèi)醫(yī)療，雖然這是新東西，但在其他省份的試行過(guò)程中，效果還是很不錯(cuò)的?！比f(wàn)寧市衛(wèi)生局局長(zhǎng)李海平說(shuō)。

????????萬(wàn)寧借鑒其他省份的思路，開(kāi)始著手制定自己的限費(fèi)醫(yī)療方案。這套方案的受惠者，是萬(wàn)寧市全體40萬(wàn)參合農(nóng)民。

????????為了讓這個(gè)改革“服水土”，萬(wàn)寧并沒(méi)有將其他省份的試行方案生搬硬套，而是根據(jù)自身情況重新制定了《萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鎮(zhèn)級(jí)住院‘限費(fèi)醫(yī)療’實(shí)施方案(試行)》，并于今年11月1日在全市21家鎮(zhèn)級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行為期一年的試行，由此成為我省率先試行“限費(fèi)醫(yī)療”的市縣之一。

????????什么是限費(fèi)醫(yī)療？“限費(fèi)醫(yī)療”是指參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人按規(guī)定繳交限定費(fèi)用，政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用全額由新農(nóng)合基金支付。

????????“我們的限費(fèi)醫(yī)療主要體現(xiàn)在兩個(gè)‘限’?！崩詈Ｆ浇忉尩?，“第一個(gè)‘限’，是百姓在鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院住院只要交180元即可。第二個(gè)‘限’，是對(duì)醫(yī)院治療費(fèi)用總額有限制?！?/p>

????????限費(fèi)醫(yī)療超限怎么辦？

????????既然限費(fèi)醫(yī)療有“限定”，那么如果醫(yī)院治療費(fèi)用超限了，又由誰(shuí)承擔(dān)？

????????李海平向記者解釋了限費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施方式。

????????限費(fèi)醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、限額補(bǔ)償、超額自負(fù)的支付制度。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”，雙方協(xié)議約定服務(wù)內(nèi)容和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)協(xié)議約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門診就診人次比、住院日均費(fèi)用、住院人次費(fèi)用和平均住院床日等指標(biāo)來(lái)控制住院醫(yī)療費(fèi)用總額。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制，限額補(bǔ)償，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

????????按照《方案》，參合農(nóng)民在實(shí)施范圍內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元。對(duì)于實(shí)施范圍內(nèi)這21家醫(yī)療條件不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，萬(wàn)寧市也將其分為一、二、三類，每一類醫(yī)療結(jié)構(gòu)都有不同級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用限制總額。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1900元/人·月，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1650元/人·月；三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1450元/人·月。

????????門檻為何定為180元？

????????180元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從何而來(lái)？不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)限額又如何得出？

????????為了確定這些標(biāo)準(zhǔn)，萬(wàn)寧市調(diào)查了近3年來(lái)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院門診人次比、住院日均總費(fèi)用、政策范圍內(nèi)住院日均費(fèi)用、實(shí)際日均補(bǔ)償金額、住院次均總費(fèi)用、政策范圍內(nèi)住院次均費(fèi)用等，進(jìn)行綜合分析，為制定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

????????“我們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)院，農(nóng)民住院費(fèi)用經(jīng)過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷后，一般還要自行支付300元左右。因此，我們將農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定在了180元。”李海平說(shuō)，改革后的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比改革前降低了120元，這部分資金則由新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)貼。

????????而對(duì)于醫(yī)院的限費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，李海平說(shuō)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也給醫(yī)院預(yù)留了一定的空間?！按虮确?，比如和樂(lè)中心衛(wèi)生院，我們分析其原來(lái)每個(gè)病人的月平均醫(yī)療費(fèi)用在1800元左右。那么，我們就將和樂(lè)中心衛(wèi)生院的限費(fèi)范圍定在了1900元/人·月。如此一來(lái)，就給衛(wèi)生院留下了發(fā)展的空間?！倍遥瑢?duì)于所限制的費(fèi)用，并非是每個(gè)病人的固定費(fèi)用，而是月人均費(fèi)用，醫(yī)院可以根據(jù)當(dāng)月的病人醫(yī)療總費(fèi)用情況進(jìn)行合理安排。

????????探究

????????新農(nóng)合會(huì)不會(huì)透支 惠民舉措能否持續(xù)

????????參合農(nóng)民住院起付線外全報(bào)銷的新政，自啟動(dòng)以來(lái)，有關(guān)“全報(bào)銷”到底是一時(shí)的噱頭，還是真心實(shí)意為農(nóng)民辦實(shí)事，引起了社會(huì)上的一些質(zhì)疑：新農(nóng)合基金會(huì)不會(huì)透支？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)新角色的變換，會(huì)不會(huì)因人滿為患而不堪負(fù)擔(dān)？特別是這種惠民舉措是否可持續(xù)？

????????新農(nóng)合盤子能否應(yīng)對(duì)？

????????對(duì)于這個(gè)剛出臺(tái)的方案，很多專家的第一個(gè)擔(dān)心就是——農(nóng)民只需交180元便可一直住院直到達(dá)到療效，這種付費(fèi)方式看上去似乎更接近于福利行為，而非保險(xiǎn)行為。

????????“剛開(kāi)始一些專家也對(duì)此表示擔(dān)心。但是在我們看來(lái)，目前新農(nóng)合的盤子是完全可以應(yīng)對(duì)的?！崩詈Ｆ浇o記者算了一筆賬：萬(wàn)寧市參合的農(nóng)民人數(shù)為40萬(wàn)人，按照目前改革后的付費(fèi)方式，新農(nóng)合只需多支付200萬(wàn)元左右的費(fèi)用。而目前萬(wàn)寧市新農(nóng)合的資金還有1.4億元，這就意味著新農(nóng)合應(yīng)對(duì)這多出來(lái)的200萬(wàn)元綽綽有余。

????????對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的擔(dān)憂，萬(wàn)寧市委書(shū)記丁式江、市長(zhǎng)張美文曾表態(tài)：如果能解決全市40萬(wàn)農(nóng)民的看病難問(wèn)題，即便是政府花這200萬(wàn)元，也是完全值得的。

????????他認(rèn)為，相反，這樣的制度反倒讓新農(nóng)合的資金更加安全。“原來(lái)病人都往大醫(yī)院擠。大醫(yī)院的費(fèi)用更高，不但病人掏的錢更多，新農(nóng)合報(bào)銷的費(fèi)用也會(huì)更多。如果通過(guò)限費(fèi)醫(yī)療將越來(lái)越多的病人吸引回基層醫(yī)院，那么整體的醫(yī)療費(fèi)用就降下來(lái)了，新農(nóng)合資金的負(fù)擔(dān)也就減輕了。”

????????手術(shù)越多，虧損越大？

????????而由于這個(gè)改革剛剛進(jìn)行了一個(gè)多月，不僅面臨著許多問(wèn)題，還存在一些可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題。

????????首先出現(xiàn)的問(wèn)題，就是原有的新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)與現(xiàn)行的體制不兼容?！鞍凑宅F(xiàn)在方法，應(yīng)該是除去病人繳納的180元，報(bào)銷范圍內(nèi)的金額全部由新農(nóng)合報(bào)銷。但現(xiàn)在的系統(tǒng)還未完全調(diào)整，許多費(fèi)用沒(méi)辦法在系統(tǒng)上報(bào)銷?！焙蜆?lè)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)李皓琪道出了新政實(shí)施這一個(gè)多月來(lái)遇到的首要難題。

????????對(duì)此，李海平表示，萬(wàn)寧市衛(wèi)生部門將與新農(nóng)合方面進(jìn)一步溝通，爭(zhēng)取盡快將報(bào)銷系統(tǒng)調(diào)整完善。

????????醫(yī)院若是接的手術(shù)越多，那么超出限額的費(fèi)用也就越多，也就是說(shuō)虧損越大。這是出現(xiàn)在技術(shù)力量和設(shè)備比較強(qiáng)的基層醫(yī)院的問(wèn)題。

????????“這些醫(yī)院具備進(jìn)行一些手術(shù)的條件，但若是按照目前的限費(fèi)制度，醫(yī)院接的手術(shù)越多，虧損也就越大。我們就面臨這樣的問(wèn)題，你說(shuō)，有手術(shù)到底接還是不接呢？”李皓琪無(wú)奈地說(shuō)。

????????然而這樣的問(wèn)題出現(xiàn)在基層醫(yī)院的概率很小，但并不等于沒(méi)有。萬(wàn)寧衛(wèi)生部門也預(yù)見(jiàn)了這種情況的發(fā)生。解決辦法是什么，那就是推行單病種限費(fèi)制度。比如，單獨(dú)設(shè)立某種手術(shù)或者大病的限費(fèi)制度，根據(jù)這種手術(shù)或大病的平均醫(yī)療費(fèi)用制定最高限額。李海平告訴記者，下一步，萬(wàn)寧市將考慮在基層醫(yī)院推行單病種限費(fèi)制度。

????????病人多了，基層醫(yī)院難承受？

????????病人的回流，對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)發(fā)展機(jī)遇，但同時(shí)也帶來(lái)了新的壓力?！艾F(xiàn)在我們的病人比以前增多了，對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的現(xiàn)象。但令人頭疼的是，人才太過(guò)缺乏。這段時(shí)間，我們的醫(yī)護(hù)人員忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。希望政府能夠幫助我們進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)?！饼垵L華僑醫(yī)院院長(zhǎng)蔡仕敏說(shuō)出了自己的苦惱。而李皓琪也面臨著同樣的難題。張美文表示，目前，萬(wàn)寧市正在不斷加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，支持人才隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

????????顯然，萬(wàn)寧的新改革道路注定不會(huì)平坦?！拔覀円差A(yù)想到了今后還會(huì)有很多問(wèn)題發(fā)生，比如醫(yī)院病人‘賴床’問(wèn)題。但是我們有決心一一去面對(duì)并解決這些問(wèn)題。”李海平說(shuō)，“總之，一切都是為了解決病人的看病貴看病難問(wèn)題?！?/p>

????????效應(yīng)

????????不再扎堆大醫(yī)院 患者回流衛(wèi)生院

????????盡管出現(xiàn)了質(zhì)疑，也面臨著困難，但限費(fèi)醫(yī)療卻讓農(nóng)民們不用擔(dān)心看不起病。限費(fèi)醫(yī)療僅推行1個(gè)多月，基層醫(yī)院吃不飽的現(xiàn)象就得到了改善，患者出現(xiàn)回流，過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題也得到有效控制。

????????基層醫(yī)院患者回流

????????“限費(fèi)醫(yī)療試行一個(gè)多月來(lái)，我們首先感受到最大的好處就是老百姓看病交費(fèi)簡(jiǎn)單了。這個(gè)制度也讓農(nóng)民們吃了定心丸，至少他們知道住院只要交180元就可以了，不用擔(dān)心看不起病。”龍滾華僑醫(yī)院院長(zhǎng)蔡仕敏笑著對(duì)記者說(shuō)。

????????31歲的符王良在這家醫(yī)院已經(jīng)住院好幾天了。由于扁桃體經(jīng)常性發(fā)炎導(dǎo)致發(fā)熱，他經(jīng)常來(lái)往于萬(wàn)寧和海口之間看病。“到?？诘尼t(yī)院看一次病，車費(fèi)、食宿費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等等加起來(lái)要花幾千塊錢，而且很不方便?！比缃瘢诖筢t(yī)院確診后，他選擇了在家門口的龍滾華僑醫(yī)院住院治療，“現(xiàn)在住院治療的全部費(fèi)用只要180元，而且離家近，方便很多，太好了?！?/p>

????????蔡仕敏表示，限費(fèi)醫(yī)療試行一個(gè)多月來(lái)，醫(yī)院的病人比以往略有所增加。這樣的情況，在和樂(lè)中心衛(wèi)生院也顯現(xiàn)?！叭ツ?1月，我們醫(yī)院的住院總?cè)藬?shù)為228人，今年11月的住院總?cè)藬?shù)為233人?！焙蜆?lè)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)李皓琪說(shuō)。

????????65歲的龍滾鎮(zhèn)田頭村村民陳賢川患慢性胃炎10多年，住院已成家常便飯?！拔乙踩ゴ筢t(yī)院住過(guò)院，但還是太貴。一般住一次院除報(bào)銷外，自己還得掏1000多元。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院就便宜多了，一般報(bào)銷后自己再花兩三百塊錢就夠了?，F(xiàn)在就更省錢了，全部只要交180元。對(duì)我們農(nóng)民來(lái)說(shuō)，看一次病能省100多元，就減輕不小負(fù)擔(dān)了?！标愘t川說(shuō)。

????????過(guò)度醫(yī)療有效控制

????????除了讓農(nóng)民在家門口明明白白地看好病外，過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題也在新農(nóng)合與醫(yī)院所簽訂的協(xié)議框架下得到有效控制。

????????在萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室與試行醫(yī)院簽訂的《萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鎮(zhèn)級(jí)住院“限費(fèi)醫(yī)療”服務(wù)協(xié)議書(shū)》中，記者看到，協(xié)議書(shū)對(duì)醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療行為進(jìn)行了嚴(yán)格限制——醫(yī)院必須嚴(yán)格控制住院日均費(fèi)用、住院門診人次比、平均住院床日，年度增長(zhǎng)在10%以下；禁止門診病人掛床住院治療，住院的病人須24小時(shí)在醫(yī)院住院治療；嚴(yán)格使用醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品，其中，國(guó)家基本藥物使用比例不低于70%，基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售……協(xié)議還規(guī)定，住院實(shí)際人次費(fèi)用補(bǔ)償達(dá)不到新農(nóng)合規(guī)定的限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際數(shù)結(jié)算，但如果超額了，超出費(fèi)用則由醫(yī)院自負(fù)。

????????“原本我們對(duì)醫(yī)院的很多行為都很難監(jiān)管，但現(xiàn)在通過(guò)協(xié)議條款，迫使醫(yī)院加強(qiáng)自身監(jiān)管。每年醫(yī)院都會(huì)一次性給新農(nóng)合繳納1萬(wàn)元保證金，如果違反了相關(guān)條款，我們會(huì)扣除保證金?！痹诶詈Ｆ娇磥?lái)，限費(fèi)醫(yī)療方案讓衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管更加有力。

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