記者今天(29日)從省人社廳與省衛(wèi)計委了解到,我省城鄉(xiāng)居民大病保險自今年10月22日啟動補償工作以來,截至今日,全省所有市縣均已開設辦理網(wǎng)點,并啟動理賠工作,已補償首批城鄉(xiāng)居民大病患者37例,補償金額249.02萬元。
目前,補償工作仍在緊張有序進行中,中標2014年至2016年三年我省城鄉(xiāng)居民大病保險及服務的兩家商業(yè)保險公司已篩選出2014年度符合大病保險政策的城鄉(xiāng)居民約2.8萬人,預計12月初將完成2014年度城鄉(xiāng)大病保險追溯回補工作,12月開始將啟動2015年度全省城鄉(xiāng)大病醫(yī)保追溯回補工作。2016年1月1日起,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病患者全省就醫(yī)即時結報。
據(jù)介紹,大病保險籌資標準為新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人每年25元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人每年29元。由各市縣(區(qū))財政部門依據(jù)當年參保(合)人數(shù),按統(tǒng)籌標準從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歷年累計結余的統(tǒng)籌基金中提取,結余不足或沒有結余的市縣可從當年統(tǒng)籌基金中解決資金來源。保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。
凡是年度內(nèi)住院和特殊病種大病門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分(不含大病保險起付線以下部分),大病保險基金按比例分段累進予以報銷,個人年度大病保險基金支付封頂為22萬元。補償對象時間范圍判定以城鎮(zhèn)居民/新農(nóng)合基本醫(yī)療補償結算年度為標準,即海南省城鄉(xiāng)居民大病保險補償在一個自然年度內(nèi),即每年的1月1日至12月31日。跨年度住院的,以出院日期為準,報銷政策與基本醫(yī)療保險相銜接。
我省城鄉(xiāng)居民大病保險四大特點
一是全省全面實施。我省自2014年1月1日,在全省全面鋪開。
二是分區(qū)域承辦。全省劃分為兩個區(qū)域,分別由中國人壽保險股份有限公司海南省分公司和平安養(yǎng)老保險股份有限公司海南分公司承辦。
三是城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇。我省新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險雖然籌資標準不同,但城鄉(xiāng)大病保險報銷待遇相同。
四是城鄉(xiāng)居民大病保險基金統(tǒng)一管理,體現(xiàn)大數(shù)法則。
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