沒有“配套”進(jìn)行的改革

　　官員、醫(yī)生、專家多方問診重慶醫(yī)改，認(rèn)為醫(yī)保配套改革沒跟上是失敗原因

　　盡管沿著醫(yī)改新方向前行，重慶醫(yī)改卻沒能走遠(yuǎn)。

　　重慶某區(qū)發(fā)改委官員告訴新京報(bào)記者，“試點(diǎn)城市”加快了重慶醫(yī)改步伐，但遺憾的是，此次醫(yī)改沒有體現(xiàn)2014《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》提到的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，推出的新版價(jià)格也不合理。

　　2014年11月，重慶市完善醫(yī)療服務(wù)體系改革新聞發(fā)布會(huì)上，市衛(wèi)計(jì)委黨委書記、副主任盛婭農(nóng)回答記者提問時(shí)曾提到，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，必須加強(qiáng)醫(yī)保的控費(fèi)作用，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法。

　　但盛婭農(nóng)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)?？刭M(fèi)作用卻沒能在此次醫(yī)改中體現(xiàn)。

　　“調(diào)價(jià)沒有問題，10年來重慶小面都從3元漲到了5元，但調(diào)價(jià)的同時(shí)，醫(yī)保等配套政策卻沒變動(dòng)，調(diào)價(jià)變成從患者口袋里掏錢。這是此次醫(yī)改失敗的原因?！敝貞c大坪醫(yī)院一名醫(yī)生分析。

　　李玲也認(rèn)同這一觀點(diǎn)，醫(yī)改價(jià)格略漲沒有錯(cuò)，但是作為系統(tǒng)工程的醫(yī)改需要醫(yī)保等相關(guān)政策綜合調(diào)整，讓老百姓感到壓力減輕?！爸貞c的失誤在于只改了價(jià)格，醫(yī)保等系統(tǒng)性工作沒跟上?！?/p>

　　李玲以北京醫(yī)改為例介紹，2009年新一輪醫(yī)改以來，北京首先建立了一張人群全覆蓋的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，截至2013年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員1354.8萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員160.1萬人，新農(nóng)合參保人員254.4萬人。此外，還建立了城市特困人員醫(yī)療救助制度和農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度，形成了包括資助特困人員參保參合、門診救助、住院救助、生育救助和重大疾病救助等在內(nèi)的醫(yī)療救助體系。

　　以前述醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例，北京將這一費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷體系，醫(yī)保定額支付每人次40元，看普通門診，醫(yī)保患者只需2元，比醫(yī)改前還低了1元。雖然門診費(fèi)用提高，但“醫(yī)保令患者的壓力減輕了很多?！?/p>

　　上海金融與法律研究院研究員聶日明分析，這次重慶醫(yī)改價(jià)格制定過高，可能與重慶醫(yī)保基金缺口較大有關(guān)。

　　以重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，2013年，基金收入94.70億元，其中征繳收入17.63億元，財(cái)政補(bǔ)貼75.77億元(中央財(cái)政補(bǔ)貼50.70億元，地方財(cái)政補(bǔ)貼25.07億元)。基金支出83.02億元，基金累計(jì)結(jié)余50.96億元。

　　聶日明指出，每年醫(yī)?；鸬恼骼U收入與支出的缺口高達(dá)65.39億，這部分需要依靠財(cái)政補(bǔ)貼。這意味著重慶市財(cái)政面臨較大的補(bǔ)貼壓力。

　　新京報(bào)記者了解到，2013年，重慶市地方財(cái)政對(duì)重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼比2012年高出9.6億元。

　　“醫(yī)改涉及人保、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)各方的利益的博弈。醫(yī)?；鹗欠裼绣X，財(cái)政是否愿意更多補(bǔ)貼？假如各方都不愿意妥協(xié)，只好從病人手中拿錢了?！甭櫲彰髡f。

　　哪個(gè)部門說了算

　　重慶市衛(wèi)計(jì)委和物價(jià)局對(duì)醫(yī)改中止的責(zé)任相互推諉，4月2日發(fā)布會(huì)表示“考慮不周”

　　4月1日下午，西南醫(yī)院張貼通知：接到衛(wèi)計(jì)委通知，當(dāng)日起，血液透析相關(guān)費(fèi)用執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)天下午，重慶市衛(wèi)計(jì)委公布全面恢復(fù)《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2004年版)》。重慶醫(yī)改推行7天后，全面中止。

　　“當(dāng)時(shí)，一位患者正在病床上輸液，得知這一消息，興奮地舞動(dòng)手臂，差點(diǎn)把針頭扯下來?！蔽髂厢t(yī)院一位護(hù)士說。

　　第三人民醫(yī)院，張炳云的妻子聽這一消息，舒了一口氣，“終于可以活下去了?！?/p>

　　4月3日中午，重慶衛(wèi)計(jì)委的車隊(duì)辦公室，司機(jī)們坐得滿滿的。 4月1日以來，沒有司機(jī)敢遲到早退?！斑@段時(shí)間，領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)都會(huì)被叫到市里開會(huì)。”司機(jī)張偉和他的同事必須隨時(shí)待命。

　　不僅領(lǐng)導(dǎo)去市里開會(huì)，重慶衛(wèi)計(jì)委各部門也都會(huì)議不斷。

　　重慶市衛(wèi)計(jì)委一位匿名的官員告訴新京報(bào)記者，“2014年版價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，我們是不同意推行的，從一開始我們就覺得有問題，但物價(jià)是堅(jiān)決要推?！?/p>

　　上述官員還表示，按照計(jì)劃，兩個(gè)月前就要執(zhí)行2014年價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，但衛(wèi)計(jì)委和部分相關(guān)部門反對(duì)，一直延遲到3月25號(hào)。

　　4月3日，新京報(bào)記者在重慶衛(wèi)計(jì)委的大樓里遇到重慶市衛(wèi)計(jì)委主任屈謙，對(duì)于此次醫(yī)改，屈謙一字不提。衛(wèi)計(jì)委門口，剛剛開完會(huì)的一位工作人員大聲埋怨，“我們背了黑鍋?！?/p>

　　而重慶市物價(jià)局一位工作人員告訴新京報(bào)記者，“物價(jià)局并沒有主導(dǎo)權(quán)，只是這次醫(yī)改涉及定價(jià)，我們才參與，并且最后只是作為發(fā)布部門。這次醫(yī)改是衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的?！?/p>

　　據(jù)新京報(bào)記者了解，在新價(jià)格制定、推行前后，重慶市沒有召開任何形式的聽證會(huì)。重慶市物價(jià)局一位工作人員稱，“在新價(jià)格剛推行的時(shí)候，有幾家大醫(yī)院是反對(duì)的，都覺得會(huì)惹出麻煩?！钡t(yī)院的反對(duì)意見并未阻止醫(yī)改的進(jìn)行。

　　4月2日，重慶市物價(jià)局和衛(wèi)計(jì)委的主要負(fù)責(zé)人在通過重慶本地媒體表示，這次醫(yī)改“我們調(diào)查研究不夠深入，聽取公眾意見不夠廣泛，對(duì)需長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周?！?/p>

　　醫(yī)改雖已突然結(jié)束，但仍給醫(yī)院帶來不少麻煩?！安烈粋€(gè)棉簽、打一次針都要計(jì)算差價(jià)，退費(fèi)給病人。你算算，七天時(shí)間，我們要擦多少棉簽，打多少次針？”渝中區(qū)上清寺附近一家醫(yī)院護(hù)士喬菲(化名)熬了兩個(gè)通宵，才把400多個(gè)棉簽、4000多根針數(shù)明白，把退費(fèi)算清楚。

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